Prova da UEPA 2018: R3 clínica médica, UEPA - BELÉM

Mulher de 43 anos vem com queixa de anorexia, náusea, perda ponderal de 8 kg e fadiga intensa há 2 anos. Refere tratamento para tuberculose pulmonar há 5 anos com esquema tríplice por 6 meses. Exame clínico: letárgica, PA= 90x50 mmhg, FC= 98 bpm, Peso=63 Kg (IMC=21 Kg/m2) com hiperpigmentação cutânea e em mucosa oral. Exames laboratoriais: hemoglobina=10,2 g/dL; sódio=129 mEq/L; potássio=5,7 mEq/L; creatinina=0,9 mg/dL; ureia=60 mg/dL; albumina=3,1 g/dL. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA.

1. A)A principal hipótese diagnóstica é Síndrome de Addison ou Doença de Addison.
2. B)No caso desta paciente é necessário solicitar a dosagem do Cortisol basal e do ACTH.
3. C)Tomografia de Abdômen superior é o exame de imagem mais indicado para confirmar a etiologia desta situação clínica, juntamente com os exames laboratoriais.
4. D)O hipercortisolismo, característico na situação clínica apresentada por esta paciente, induzirá hirsutismo, acne e alopécia androgênica se não for iniciado e tratado adequadamente.
5. E)O tratamento indicado para esta paciente inclui Acetato de cortisona ou Prednisona oral e Fludrocortisona oral.

A abstinência alcoólica comumente acarreta sinais e sintomas significativos nas primeiras horas ou dias após a última dose de álcool, particularmente em etilistas que consomem cronicamente grande quantidade diária de etanol. Sobre esta condição, é correto afirmar que:

1. A)Delirium Tremens (DT) é uma síndrome de abstinência alcoólica precoce, que se manifesta em um subgrupo de pacientes após 6h da última dose e termina após 24-36h, que deve ser tratada com reposição volêmica, reposição vitamínica e administração de benzodiazepínicos em altas doses.
2. B)Delirium Tremens (DT) é um diagnóstico de exclusão, que exige confirmação por métodos laboratoriais e de imagem, caso contrário pode levar o paciente ao óbito por arritmias cardíacas, aspiração, hipertermia maligna, rabdomiólise etc.
3. C)o Diazepam é a droga mais usada e estudada no tratamento do DT, sendo a medicação preferida mesmo na presença de hepatopatia; o objetivo inicial é controlar a agitação psicomotora e permitir a reposição da deficiência nutricional da vitamina B6.
4. D)a administração de Tiamina parenteral pode permitir uma reversão gradual dos sinais da Encefalopatia de Wernicke, síndrome aguda neuropsiquiátrica observada, por exemplo, em alguns pacientes etilistas crônicos em abstinência alcoólica.
5. E)Encefalopatia de Wernicke também pode ser vista em pacientes não etilistas crônicos, como nos casos de intoxicação aguda por libação gordurosa, mas comumente em mulheres obesas.

Mulher de 76 anos está internada para compensar uma insuficiência cardíaca descompensada por má aderência. No quarto dia de internação já havia perdido 5 kg (peso corporal quando admitiu era de 72 Kg), estava com pequena dispneia ao andar. O exame clínico mostrava PA=110x70 mmHg (sua pressão em casa era 160X90 mmHg), à ausculta pulmonar apresentava estertores em bases. Recebia furosemida 40 mg VO 12/12 h, enalapril 10 mg 12/12 h e enoxaparina 40 mg SC 1X/dia. Exames: hemoglobina=13 g/dL, sódio=130 mEq/L, potássio=3,5 mEq/L, ureia=85 mg/dL, creatinina=1,9 mg/dL. À noite, ao ir para o banheiro caiu e bateu a cabeça no vaso sanitário. Você veio atendê-la e a encontrou torporosa, PA=110X70mmHg. Dextro=116 mg/dL. Feita intubação orotraqueal e levada à tomografia que mostrou grande hematoma subdural agudo. Ao sair da tomografia a paciente evoluiu com parada cárdio-respiratória irreversível. Sobre o caso clínico acima, é correto afirmar que:

1. A)deveria ter sido checada a presença de hipotensão postural, para evitar este evento adverso, e iniciar reposição volêmica de 75ml a 150ml/Kg/dia, visando corrigir a hipovolemia.
2. B)se as grades de proteção do leito fossem abolidas e se os técnicos de enfermagem mantivessem vigilância 24h, o óbito seria prevenido.
3. C)você, como o médico plantonista que intubou a paciente, está obrigado a preencher o atestado de óbito nesta situação.
4. D)deveria ter sido retirada a furosemida da noite ou reduzir dose de diurético ou checar se havia hipotensão postural ou evitar hipovolemia.
5. E)deveria ter sido aumentada a dose de enoxaparina ou trocada por heparina não fracionada e acompanhar com TTPA.