Prova do Iamspe 2024: R+ clínica

A cardiomiopatia crônica da doença de Chagas (CCDC) é resultante da infecção incessante e persistente do T. cruzi. Isso acarreta miocardite fibrosante focal de baixa intensidade, mediada por mecanismos imunes adversos. É descrito que cerca de 30% dos infectados desenvolvem, ao longo da vida, a forma crônica cardíaca da doença de Chagas. Os aspectos prognósticos mais relevantes são descritos no Escore de Rassi. Nesse sentido, o parâmetro que compõe o Escore de Rassi na CCDC é

1. A)a baixa voltagem do QRS ao eletrocardiograma.
2. B)a Classe Funcional maior ou igual a II (NYHA).
3. C)o paciente ser do sexo feminino.
4. D)a presença de extrassístoles ventriculares no Holter de 24 horas.
5. E)o ecocardiograma com evidência de alteração segmentar de contratilidade associado à pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) elevada.

Considerando a Tuberculose Pulmonar (TP) ou extrapulmonar e seu diagnóstico laboratorial bem como tratamento, assinale a alternativa correta.

1. A)Alterações sugestivas de atividade de meningite na radiografia de tórax são: cavidades, nódulos, consolidações, massas, processo intersticial (miliar), derrame pleural e alargamento de mediastino.
2. B)A TB pode ser causada por qualquer uma das sete espécies que integram o complexo Mycobacterium tuberculosis: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M. pinnipedi e M. caprae. Em saúde pública, a espécie mais importante é a M. tuberculosis. É um Bacilo Álcool-Ácido Resistente (BAAR), aeróbio, com parede celular rica em lipídios (ácidos micólicos e arabinogalactano), o que lhe confere baixa permeabilidade, reduz a efetividade da maioria dos antibióticos e facilita sua sobrevida nos macrófagos.
3. C)O termo "bacilífero" refere-se a pessoas com TB pulmonar ou laríngea que têm baciloscopia negativa no escarro. Pessoas com outros exames bacteriológicos como cultura e/ou Teste Rápido Molecular da Tuberculose (TRM-TB) negativos não podem transmitir. A TB acomete, prioritariamente, o pulmão que também é a porta de entrada da maioria dos casos.
4. D)A sensibilidade do Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) em amostras de escarro de adultos é de cerca de 20%, sendo superior à da baciloscopia. Porém, o teste não detecta a resistência à rifampicina em uma sensibilidade de 95%.
5. E)Como também pode detectar bacilos mortos ou inviáveis, o TRM-TB deve ser utilizado para diagnóstico nos casos de tratamento (ingresso após abandono e recidivas). Nesses casos, o diagnóstico da TB não deve ser feito com baciloscopia de escarro e cultura para micobactérias.

Paciente, 48 anos, sexo masculino, sem comorbidades prévias, deu entrada no pronto-socorro com história de cefaleia intensa há 2 semanas, incapacitante, associada a episódios de febre, astenia, vômitos e dor dentária há 30 dias. Nos últimos três dias percebeu dificuldade para deambular com lateropulsão à direita, vertigem e hipoacusia. Ao ser examinado apresentava adenite cervical, abcesso dentário, rigidez de nuca, Escala de Coma de Glasgow de 15, pressão de 110x70 mmHg. Frequência cardíaca = 130 bpm. Foi realizada Angio-TC crânio, visualizando trombose em veias jugulares internas e seio cavernoso. A RM de crânio evidenciou isquemia recente no cerebelo e extensa trombose nos segmentos superiores do seio cavernoso e das veias jugulares internas, sugerindo tromboflebite. Analise as sentenças e marque a alternativa que apresenta um diagnóstico inadequado por parte do médico.

1. A)As fusobactérias são bacilos Gram positivos anaeróbios obrigatórios.
2. B)Trata-se da Síndrome de Lemierre que pode ser proveniente de uma faringoamigdalite como a de Ludwig e por isso muitas vezes é chamada de sepse após angina.
3. C)Os principais agentes etiológicos Fusobacterium necrophorum, Bacteroides, Enterococos, Streptococcus groups B and C, Streptococcus oralis, Staphylococcus epidermitis, e Proteus mirabilis.
4. D)A antibioticoterapia de escolha é beta lactâmico associado a metronidazol.
5. E)A indicação clínica de anticoagulação é controversa.