Prova da SES-PE 2020: Acesso direto 1

A escolha do agente hipoglicemiante deve ser individualizada. Para qual dos pacientes diabéticos abaixo você prescreveria um inibidor da SGLT2?

1. A)Paciente de 50 anos com nefropatia diabética e clearance de creatinina estimado de 40 ml/min.
2. B)Paciente com insuficiência cardíaca após infarto do miocárdio que continua a ter queixas anginosas aos moderados esforços.
3. C)Paciente com polineuropatia periférica sensitiva e passado de úlcera no primeiro pododáctilo direito já cicatrizada.
4. D)Paciente diabético tipo 2 com antecedente de cetoacidose durante internamento por pneumonia no ano passado.
5. E)Paciente com urolitíase e passado de cistites de repetição.

Tendo em vista a recente epidemia de sarampo detectada em vários estados brasileiros, é necessário que a comunidade médica de todo o país esteja alerta para esse diagnóstico. Com relação ao sarampo, assinale a alternativa INCORRETA.

1. A)Em um paciente com quadro febril indefinido, o exame da cavidade oral pode identificar as manchas de Koplik e, assim, elucidar o diagnóstico alguns dias antes do surgimento do exantema.
2. B)É essencial que os neurologistas fiquem atentos ao surgimento de casos de panencefalite esclerosante subaguda cerca de seis meses após o surto epidêmico.
3. C)Gestantes e pessoas com deficiência da imunidade celular, a exemplo dos portadores de SIDA e linfoma, são grupos especialmente susceptíveis ao desenvolvimento de formas clínicas graves da doença.
4. D)Devido ao comprometimento imune secundário à infecção pelo sarampo, pneumonia bacteriana secundária costuma ser a principal causa de óbito nesses pacientes.
5. E)A administração de vitamina A em pacientes com formas graves parece estar associada à redução da duração da doença e da mortalidade.

Um paciente cirrótico foi levado ao hospital pelos familiares com história de alteração do ciclo sono-vigília há sete dias. Nas últimas 24 horas, ele vinha com alterações de comportamento, inquieto, com dificuldades de se orientar dentro do domicílio e, por isso, na noite da véspera, a esposa resolveu administrar um comprimido de diazepam para ele dormir melhor. No momento, ele está alerta, mas desorientado temporoespacialmente, com franco asterixis. Ao exame físico, percebe-se leve icterícia e abdome indolor, com ascite volumosa. Exames laboratoriais mostravam BT 3,2 mg/dl; albumina 3,0 g/dl; sódio 130 mEq/L, potássio 2,8 mEq/L; plaquetas 92.000/mm³ e INR 1,8. Assinale a alternativa CORRETA com relação à condução do caso.

1. A)Paciente deve fazer restrição de proteína na dieta durante o internamento hospitalar, não ultrapassando 0,8 g/kg de peso/dia.
2. B)Deve ser feita a correção dos níveis séricos de sódio e potássio através da administração de solução salina com cloreto de potássio.
3. C)É essencial a realização de paracentese diagnóstica para avaliar a presença de peritonite bacteriana espontânea, mas, devido à coagulopatia, será preciso inicialmente repor fatores de coagulação, para permitir a realização do procedimento com segurança.
4. D)Já que houve administração inapropriada de benzodiazepínico recente, deve ser prescrito flumazenil a cada oito horas, durante os três primeiros dias de internação.
5. E)Nesse momento, os diuréticos não devem ser utilizados, recomendando-se a realização de paracentese com reposição de albumina, caso seja descartada a possibilidade de peritonite espontânea.