Prova da SES-PE 2021: R3 clínica médica

Mulher, 36 anos, apresenta queixa de fraqueza, adinamia, inapetência, náuseas e vômitos, emagrecimento e atraso menstrual. Nega febre, tosse ou outros fatores acompanhantes. O exame físico revela um estado geral regular, desidratada, hipocorada e com a pele hiperpigmentada em face e braços. PA deitada = 110 x 70 mmHg; PA em pé = 70 x 40 mmHg; FC = 59 bpm. A avaliação laboratorial mostra: anemia normocrômica e normocítica discreta, sódio = 122 mEq/L, potássio = 6,0 mEq/L, ureia = 66 mg/dL, creatinina = 1,2 mg/dL, T4 livre = 0,9 ng/dL (acima de 19 anos: 0,6 a 1,3 ng/dL), TSH = 5,6 mUI/L (acima de 20 anos: 0,45 a 4,5 mUI/L). Assinale a alternativa que apresenta o tratamento inicial mais adequado.

1. A)Micafungina e soro fisiológico
2. B)DDAVP nasal e ferro oral
3. C)Levotiroxina e fluconazol
4. D)Hidrocortisona e fludrocortisona
5. E)Furosemida e restrição hídrica

Em relação aos agonistas do GLP-1(AGLP-1) e dos inibidores de SGLT2(ISGLT2), é INCORRETO afirmar que

1. A)os estudos EMPA-REG, CANVAS e DECLARE que avaliaram o risco cardiovascular dos inibidores do SGLT-2 demonstraram diminuição das internações hospitalares por insuficiência cardíaca.
2. B)na presença de doença renal crônica com RFG 30–60 mL/min [1.73 m], os ISGLT2 devem ser priorizados.
3. C)os AGLP-1 reduzem eventos cardiovasculares como efeito de classe.
4. D)o estudo DAPA-HF mostrou redução de eventos cardiovasculares e internações hospitalares em pacientes com insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida (ICFEr), mesmo sem diabetes, com o uso da dapaglifozina
5. E)o estudo DAPA-CKD mostrou que a dapagliflozina melhorou a função renal, reduziu os eventos cardiovasculares e reduziu a mortalidade em diabéticos e não diabéticos.

Em relação à Síndrome do Paciente Eutireoideo Doente (SPED), assinale a alternativa INCORRETA.

1. A)A diminuição da concentração de T3 é um dos achados laboratoriais mais comuns.
2. B)A elevação do TSH ocorre em muitos pacientes, principalmente na fase aguda da doença.
3. C)A redução das concentrações séricas de T3 e T4 está associada com aumento da mortalidade.
4. D)O tratamento consiste em cuidar da doença subjacente; não há indicação de reposição de hormônio tireoidiano.
5. E)Os testes de função tireoidiana não devem ser realizados de rotina em pacientes gravemente enfermos, exceto se existir forte suspeita de doença tireoidiana.