Prova da Unifesp 2010: R3 clínica médica

Aspectos especiais no tratamento da dislipidemia na SIDA. Assinale a alternativa incorreta.

1. A)Ocorrem distúrbios metabólicos, como resistência à insulina e há maior associação com doença arterial coronariana.
2. B)Na SIDA não tratada há redução de HDL-colesterol e discreta elevação de triglicérides.
3. C)Em uso de HAAR os níveis de triglicérides podem estar muito elevados, mas também pode ocorrer aumento expressivo de colesterol total e de LDL-colesterol e redução de HDL-colesterol.
4. D)O tratamento com estatinas e antirretrovirais deve privilegiar o uso da sinvastatina, por sua segurança e experiência, já que é um dos fármacos mais bem estudados.
5. E)Devem-se preferir estatinas que atuem em sítios de metabolização hepática diferente dos antirretrovirais, como a pravastatina e, com cautela, a atorvastatina.

Homem, 76 anos, portador de miocardiopatia dilatada idiopática, há 6 anos, refere piora dos sintomas de dispneia aos esforços, edema de membros inferiores, cansaço fácil, ortopneia e dispneia noturna há cerca de 2 semanas. Suas medicações regulares de uso atual são: Enalapril 20 mg 2x ao dia, Carvedilol 12,5 mg 2x ao dia, Lasix 60 mg 2x dia, Aldactone 25 mg 1x dia, Digoxina 0,125 mg, e Atorvastatina 10 mg. Ele apresenta-se ao pronto-socorro com piora da dispneia, inapetência, fraqueza e o seguinte exame físico: PA 80 x 40 mmHg, FC 90 bpm, ritmo sinusal (monitor), estase jugular de 12 cm H20, levantamento sistólico de VD à palpação precordial, presença de B3 e sopro sistólico mitral 2x/6+, ascite e edema de membros inferiores. Encontra-se 6 kg acima de seu peso seco e exames laboratoriais revelam Creatinina 2,5 e Ureia 88. A sua impressão diagnóstica do caso apresentado é Insuficiência Cardíaca Aguda Descompensada, complicada principalmente por Síndrome Cardiorenal

1. A)iatrogênica devido ao uso excessivo de agentes diuréticos.
2. B)secundária a baixo débito cardíaco associado à insuficiência renal tipo pré-renal.
3. C)secundária a baixo débito cardíaco com provável doença renal intrínseca preexistente.
4. D)secundária a baixo débito cardíaco com provável doença renovascular.
5. E)secundária à hipertensão venosa sistêmica com elevação da pressão venosa central.

Homem, 60 anos, é encaminhado ao pronto-socorro em virtude de estenose aórtica grave. O paciente nega qualquer limitação física e/ou sintoma cardiovascular. Ele ainda possui atividade trabalhista tipo braçal, e nega qualquer dispneia ou intolerância aos esforços. Ele nunca apresentou angina, síncope ou palpitações. Qual dos seguintes achados de exame físico causaria dúvida no diagnóstico inicial de “estenose aórtica grave”?

1. A)Presença de sopro telessistólico (final da sístole), seguido por sopro diastólico 3+/6+ em foco aórtico.
2. B)Pulso carotídeo parvus et tardus.
3. C)Presença de pressão arterial normal.
4. D)Ictus cardíaco deslocado, impulsivo e palpável.
5. E)Presença de componente aórtico (A2) na 2ª bulha cardíaca.