Prova da AMP 2011: R3 cirurgia geral

Paciente vítima de trauma abdominal fechado após colisão auto X moto, submetido a laparotomia exploradora por lesão hepática grau IV, evolui no pós operatório com súbito aumento da pressão inspiratória, diminuição do débito urinário, hipóxia e hipotensão que não responde a volume. O diagnóstico provável e a conduta são:

1. A)trauma crânio encefálico – craniotomia descompressiva.
2. B)síndrome compartimental abdominal – abertura da ferida abdominal.
3. C)fratura de pelve – compressão pneumática da pelve.
4. D)trauma raquimedular – metilprednisolona endovenosa.
5. E)fratura de fêmur – tração trans-esquelética.

Em relação ao atendimento inicial ao politraumatizado, assinale a alternativa INCORRETA.

1. A)A obtenção de uma via aérea definitiva somente está indicada quando ocorre a queda progressiva da saturação do paciente.
2. B)O objetivo primário da avaliação da circulação é a identificação e o controle de hemorragia.
3. C)O nível de consciência deve ser medido pela escala de coma de Glasgow e associado à resposta pupilar para avaliação da gravidade da lesão neurológica.
4. D)O controle definitivo da via aérea com intubação orotraqueal deve ser acompanhado, obrigatoriamente, do controle da coluna cervical.
5. E)O passo final do exame primário é despir completamente o paciente e fazer um rápido exame dos pés à cabeça.

Paciente masculino, 20 anos de idade, vitima de colisão moto X anteparo, atendido no local do trauma pelo Serviço de Atendimento Pré-hospitalar com nível de consciência grau 8 na Escala de Coma de Glasgow e trauma extenso de face, que exigiu intubação endotraqueal na cena do acidente. Também apresentava fratura exposta de fêmur à esquerda. Entretanto, ao chegar ao serviço de emergência, apresentou-se taquicárdico (140 bpm) e hipotenso (60 X 20 mmHg) com importante palidez cutâneo mucosa. Ausculta torácica mostrou-se com murmúrios vesiculares presentes bilaterais sem outras alterações. Assinale, dentre as opções a seguir, a conduta MAIS indicada a ser adotada neste paciente:

1. A)Solicitar tomografia computadorizada de crânio para avaliar o traumatismo crânio encefálico e o trauma de face.
2. B)Comprimir a ferida local da fratura exposta para evitar perda sanguínea.
3. C)Realizar ultrassonografia abdominal em caráter emergencial e se esta não estiver disponível indicar laparotomia exploradora.
4. D)Realizar radiografia da coluna cervical.
5. E)Solicitar tomografia computadorizada de abdome para avaliar possibilidade de tratamento conservador de lesão de órgãos parenquimatosos.