Prova da AMP 2011: R3 clínica médica

Paciente do sexo masculino, com 50 anos de idade, relata três episódios de hematêmese sendo o primeiro há 6 horas, após 5 horas apresentou sangramento retal vermelho vivo. Nega episódios prévios, dispepsia, história de etilismo, doenças ou uso de medicamentos. Ao exame apresenta-se agitado, hipocorado, com FC= 130 bpm, FR= 24 mrm, PA= 92/64 mmHg, ausculta pulmonar normal, abdome sem particularidades. Sobre o caso clínico descrito acima, assinale a assertiva CORRETA:

1. A)A evacuação de sangue vivo neste caso indica que o foco provável de sangramento encontra-se após o ângulo de Treitz.
2. B)O sangramento estimado é menor que 20% do volume sanguíneo.
3. C)As causas mais frequentes desta forma de sangramento são os tumores do trato gastrintestinal.
4. D)A lavagem gástrica com solução salina gelada reduz o sangramento se este for de origem gástrica.
5. E)O paciente não apresenta preditores de mal prognóstico e não necessita de endoscopia digestiva emergencial.

Paciente do sexo masculino com 62 anos de idade relata três meses de evolução de dispneia que piora aos esforços. Apresenta tosse produtiva de longa data, nega perda ponderal, nega febre. Hipertenso em uso de hidroclorotiazida. Tabagista de 1 maço/dia há 35 anos. Ao exame apresenta-se com com FR = 22 mrm, murmúrio vesicular reduzido difusamente. Solicitada uma espirometria, a qual apresentou o seguinte resultado: VEF1 = 62%, VEF1:CVF = 0,68, VEF1 pós-broncodilatador: 61%. Sobre o caso clínico apresentado, assinale a assertiva CORRETA:

1. A)A cessação do tabagismo não influencia a história natural da doença, mas deve ser estimulada.
2. B)O uso de glicocorticoides inalatórios é imprescindível, pois reduz a taxa de deterioração da função pulmonar.
3. C)Deve ser iniciado o uso de agente anticolinérgico inalatório como o tiotrópio ou beta-agonista de ação prolongada.
4. D)A teofilina não produz melhora de função pulmonar em pacientes como o descrito no caso clínico, portanto não deve ser utilizada.
5. E)Em pacientes com exacerbações frequentes (> 2 em 1 ano), está indicado o uso de antibiótico profilático.

Um paciente com 52 anos de idade o procura no consultório por parestesia de membros inferiores. Relata que os sintomas iniciaram há um ano e são associados à hipoestesia. Paciente tem história de hipertensão, em uso de hidroclorotiazida 12,5 mg/dia e diabetes, em uso de metformina 850 mg três vezes ao dia. Nega outras comorbidades ou uso de outras medicações. Os exames complementares iniciais demonstraram: creatinina sérica = 0,64 mg/dl; glicemia em jejum = 270 mg/dl, hemoglobina glicosilada =10,8%, microalbuminúria = 80 mg/ dia. Levando em consideração a hipótese diagnóstica mais provável para o caso, assinale a assertiva CORRETA:

1. A)A eletroneuromiografia apresentará polineuropatia simétrica axonal.
2. B)No caso descrito não se faz necessário o diagnóstico diferencial com sífilis ou deficiência de vitamina B12.
3. C)As mononeuropatias são o acometimento neurológico mais comum em diabéticos.
4. D)O quadro clínico apresentado pelo paciente tem prognóstico melhor do que a neuropatia sensória aguda.
5. E)A apresentação da neuropatia descrita não é a mais comum em diabéticos, sendo mais frequente o predomínio proximal.