Prova da AMP 2018: R3 cirurgia geral

Homem de 23 anos é trazido ao pronto socorro pelo serviço de atendimento pré-hospitalar vítima de ferimento por arma branca na parede lateral do hemitórax esquerdo na altura do 4º EIC. Apresenta-se ansioso, agitado, taquicardico e hipotenso. A ausculta mostra diminuição importante do murmúrio vesicular. Em relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo: I) Macicez a percussão deste hemitórax leva a pensar em hemotórax maciço e o tratamento inicial seria reposição volêmica e descompressão da cavidade torácica; II) A indicação de uma toracotomia neste paciente se baseia somente no volume drenado em uma drenagem de tórax fechada; III) A ausência de resposta hemodinâmica a infusão de volume neste paciente leva a suspeita de tamponamento cardíaco e indica a realização de uma pericardiocentese; IV) A presença de timpanismo notado á percussão, desvio da traquéia e a ausência de murmúrio vesicular no hemitórax a esquerda indica a inserção de uma agulha de grosso calibre no 2º EIC na linha hemiclavicular. Estão corretas as assertivas:

1. A)I e II apenas.
2. B)I e IV apenas.
3. C)II e III apenas.
4. D)III e IV apenas.
5. E)I, II e IV apenas.

Vítima de atropelamento, homem de 20 anos, chega ao pronto-socorro lúcido e com queixa de dor abdominal. Está normocárdico e normotenso, porém apresenta-se com diversas escoriações no flanco esquerdo e uma fratura fechada de tornozelo esquerdo. Em relação a este caso clínico, assinale a alternativa CORRETA:

1. A)A presença de líquido livre em uma ultrassonografia abdominal indica a realização de uma laparotomia exploradora imediata.
2. B)Se indicado exploração cirúrgica, o mecanismo do trauma e a condição hemodinâmica do indivíduo contra indicam a realização de uma laparoscopia diagnóstica.
3. C)A instituição de um protocolo de tratamento não operatório de lesão intra-abdominal contra indica a realização de anestesia geral para a fixação da fratura do tornozelo.
4. D)Um extravasamento de contraste na tomografia computadorizada de abdome durante a execução de um protocolo de tratamento não operatório indica a realização de laparotomia exploradora.
5. E)Uma questão significativa no tratamento não operatório de lesão intra-abdominal deste paciente é o potencial de lesões despercebidas, particularmente perfuração de víscera oca.

Paciente masculino,19 anos, politraumatizado, vítima de colisão auto x auto frontal, dá entrada no pronto socorro entubado, apresentando-se com os seguintes dados vitais: FC: 128 bpm, PA: 90x60 mmHg, Escala de Glasgow de 05 e Temperatura de 34º C. Apresenta diminuição do murmúrio vesicular a direita e liquido livre no ultrassom abdominal. Submetido a drenagem fechada de tórax a direita com saída de ar e de cerca de 300 ml de sangue. Em relação a possíveis condutas a este paciente, assinale a alternativa correta:

1. A)É necessário a realização de uma tomografia de crânio neste momento para descartar lesões expansivas intra cranianas.
2. B)Uma tomografia de abdome pode diagnosticar a lesão intra abdominal e permitir o tratamento não operatório deste paciente.
3. C)Por apresentar hipotermia e choque hemorrágico, este paciente pode não responder a reposição volêmica e pode desenvolver ou piorar a coagulopatia.
4. D)A prioridade neste paciente é a reanimação de controle de danos, que envolve a infusão continuada de solução cristalóide até a normalização dos dados vitais.
5. E)Há uma possibilidade grande deste paciente apresentar acidose metabólica que deve ser corrigida com ajuste dos parâmetros de ventilação e infusão de bicarbonato de sódio.