Prova da AMP 2018: R3 clínica médica

Paciente de 42 anos de idade procura seu consultório por episódios recorrentes de tremores e sudorese, precipitados pelo jejum prolongado e que melhoram com a alimentação. Relata que em um dos episódios houve determinação de glicemia capilar que era 54 mg/dL. Nega comorbidades, nega uso de medicações. Em teste realizado em jejum o paciente apresentou glicose=38mg/dL, Insulina=16 μU/mL (2-10), Peptídio C=3,6 ng/mL (0,8-3,5). O quadro clínico apresentado é compatível com:

1. A)Insulinoma.
2. B)Uso de insulina.
3. C)Uso de sulfoniluréia.
4. D)Desnutrição avançada.
5. E)Doença hepática avançada.

Paciente de 52 anos de idade, relata dor em região de quadríceps a direita com aproximadamente 2 semanas de evolução, com aumento gradual e picos febris aferidos. Nega comorbidades. Ao exame apresenta-se alerta, com T=37,8oC, FR=28, FC=100, PA=124/86mmHg, leve dor a palpação difusa de região lateral do quadríceps direito, com aumento de volume muscular. Sem alteração cutânea significativa. Considerando-se o diagnóstico mais provável, analise as assertivas: I. A maioria dos casos é causada por S. pyogenes. Infecções por S. aureus cursam com toxicidade sistêmica grave. II. A doença ocorre em locais de trauma ou esforço muscular. III. A exploração cirúrgica é essencial para a resolução do quadro. IV. A doença é comum na região equatorial. Estão corretas as assertivas:

1. A)I e II apenas.
2. B)I e III apenas.
3. C)II e III apenas.
4. D)II e IV apenas.
5. E)III e IV apenas.

Paciente de 54 anos de idade procura atendimento por fadiga com 6 meses de evolução. Relata que os sintomas pioram de forma progressiva. Entre os exames realizados você observa hemograma com Hb=7g/dL, VG=21%, VCM=78μm3, 6600 leucócitos/mm3 e 190.000 plaquetas/mm3, ferro sérico 4 μmol/L (valor normal 7-25), índice de saturação de transferrina=15,4%, ferritina=290 ng/mL (normal 29-248 ng/mL) Considerando o caso, avalie as asserções a seguir e a relação causal proposta entre elas: I - Apesar das reservas do ferro, há redução de sua liberação dos locais de armazenamento: PORQUE - II - há aumento da produção hepática de hepcidina por uma via mediada pela IL-1.

1. A)As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira.
2. B)As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa da primeira.
3. C)A asserção I é uma proposição verdadeira e a asserção II é uma proposição falsa.
4. D)A asserção I é uma proposição falsa e a asserção II é uma proposição verdadeira.
5. E)As asserções I e II são proposições falsas.