Prova da Famerp 2019: R3 clínica médica

Uma mulher de 32 anos, com doença de Von Willebrand, é tratada com desmopressina pré-operatória, antes da cesárea, para uma gestação a termo. Fluídos intravenosos são descontinuados 24 horas após o parto. Três dias após a cirurgia, ela está alerta, orientada, comendo e bebendo normalmente, porém, apresenta uma breve convulsão. Dados laboratoriais mostram um sódio sérico de 108 mEq / L e a tomografia computadorizada da cabeça é normal. Descobriu-se que a desmopressina foi inadvertidamente continuada em uma dose de 2 µg a cada 8 h nos últimos 3 dias. Ela é tratada com solução salina a 3% a 40 ml/h. Oito horas depois, o sódio sérico é de 119 mEq/L e ela está acordada, mas confusa. Qual das seguintes terapias deve ser instituída neste momento?

1. A)Continuar com solução salina 3% a 40 ml/h.
2. B)Interromper a solução salina 3% e iniciar soro glicosado 5%.
3. C)Interromper a solução salina 3% e iniciar solução salina 0,9%.
4. D)Parar com a solução salina 3% e administrar desmopressina.

Paciente de 58 anos, previamente hígido, encaminhado por ter apresentado, em doação de sangue, o exame anti-HCV reagente. Na história clínica, referiu estar assintomático; relata etilismo de 2 garrafas de cerveja aos domingos, há 18 anos; negou tabagismo e uso de drogas ilícitas; referiu uso do estimulante “Glucoenergan”, juntamente com outros jogadores, nos vestuários dos campos de futebol, no final dos anos 70. Nega transfusão sanguínea ou cirurgias anteriores. Ao exame físico, apresentava-se em bom estado geral, consciente e orientado, sem flapping, com leve perda de massa muscular, anictérico e acianótico. Apresentava spiders em tronco e leve eritema palmar. Precórdio e pulmões sem alterações; abdome plano, flácido, com fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, borda romba, consistência aumentada, superfície irregular e indolor; baço percutível até rebordo costal esquerdo, sem ascite ou outras massas palpáveis. Membros inferiores sem edema. Os exames complementares revelaram: - Genotipagem do HCV 3a. - Alfa-fetoproteina 77 ng/mL. - Albumina 3,6 mg/dL; bilirrubina total 1,2 mg/dL; RNI 1,2. - Creatinina 0,9 mg/dL. - Endoscopia digestiva alta: duas varizes de esôfago distal de fino calibre, estômago e duodeno normais. - Ultra-sonografia de abdome: fígado heterogêneo, bordas rombas, com três uma imagens hipoecóicas de 3 cm, 4 cm e 6 cm nos seus maiores diâmetros; baço de 550 cm³ , veia porta de 1,4 cm de diâmetro, com velocidade de 12 cm/s, e veia esplênica de 0,9 cm de diâmetro; sem ascite. - Tomografia computadorizada de abdome: fígado com bordas rombas, três imagens localizadas: segmentos II, III e VII do fígado, de 3 cm, 4 cm e 6 cm nos seus maiores diâmetros, captantes de contraste arterial e com clareamento rápido na fase venosa, veia porta de calibre aumentado, esplenomegalia, sem ascite. Ainda sobre o caso clínico, analise as afirmativas e assinale a correta, em relação à etiologia da doença hepática crônica deste paciente.

1. A)O álcool é a principal etiologia para este paciente, visto que doses cada vez menores de ingesta estão sendo relacionadas à doença hepática crônica.
2. B)A hipótese mais provável é a transmissão parenteral inaparente do vírus C pelo uso de “Glucoenergan”.
3. C)Embora a hepatite C esteja confirmada, é pouco provável que ela seja a responsável pela cirrose do paciente, visto que a contaminação ocorreu, provavelmente, há mais de 30 anos.
4. D)Não há etiologia convincente para a doença hepática crônica identificada neste caso clínico.

Em relação ao paciente relatado na questão anterior responda: De acordo com a Quarta Definição Universal de IAM, assinale a resposta correta.

1. A)As variações de delta de troponina ultrassensível avaliadas em números absolutos são superiores aos deltas percentuais (relativos) especialmente quando o valor inicial está elevado.
2. B)O limite superior da normalidade (acima do percentil 99%) tem o mesmo valor padronizado para os diferentes kits, de TnT e TnI, disponíveis no mercado.
3. C)No caso das troponinas ultrassensíveis uma única dosagem na admissão é suficiente para confirmar o diagnóstico de IAM no contexto clínico apresentado.
4. D)Os elementos apresentados no caso clínico não são suficientes para o diagnóstico de IAM sem supradesnível do segmento ST, que deverá ser confirmado durante a realização da cineangiocoronariografia.