Prova do Grupo Hospitalar Conceição (GHC) 2025: R+ clínica

Sobre o microrganismo e o perfil de sensibilidade abaixo, assinale a assertiva INCORRETA: Microrganismo: Klebsiella pneumoniae; Teste de sensibilidade; Amicacina sensível; Ciprofloxacino sensível; Sulfametoxazol-trimetoprim sensível; Amoxicilina-clavulanato resistente; Ceftriaxone resistente; Piperacilina-tazobactam resistente; Cefepime resistente; Aztreonam resistente; Meropenem resistente; Polimixina sensível; Ceftazidima-avibactam sensível; Pesquisa de carbapenemase KPC positiva.

1. A)Metalo-ß-lactamases, como NDM, e oxacilinases, como OXA-48, são exemplos de carbapenemases, além da KPC. Porém, são de classes do sistema de classificação molecular de Ambler diferentes.
2. B)Em caso de o microrganismo isolado ter crescido em urocultura de paciente com suspeita de cistite, é adequado utilizar ciprofloxacino em monoterapia para o tratamento.
3. C)Se o microrganismo for isolado em hemoculturas, o tratamento de escolha é realizado com ceftazidima-avibactam.
4. D)Polimixina B em associação à amicacina poderiam ser utilizadas em caso de infecção respiratória, na ausência da disponibilidade de outros agentes antibióticos mais adequados.
5. E)Apesar do perfil de sensibilidade, sulfametoxazol-trimetoprim não é uma opção de tratamento para infecções do trato urinário causadas por microrganismos produtores de KPC.

Homem, 64 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, internou por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, Killip 2. Foi submetido à angioplastia com dois stents farmacológicos na artéria descendente anterior, sem intercorrências. Possui diagnóstico de HAS, dislipidemia e fibrilação atrial paroxística. Nega consumo de álcool, história de sangramento digestivo. Ecocardiograma evidenciou fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 51%. Possui coagulograma e funções renal e hepática normais. Assinale a melhor opção antitrombótica dentre as abaixo:

1. A)Ticagrelor e apixabana por 12 meses. Após um ano, apixabana ad eternum.
2. B)Clopidogrel e apixabana ad eternum.
3. C)Apixabana em monoterapia ad eternum.
4. D)AAS, clopidogrel e apixabana por 7 a 30 dias. Após esse período, clopidogrel e apixabana por 12 meses. Após um ano, apixabana ad eternum.
5. E)AAS, clopidogrel e apixabana por 3 meses. Após esse período, clopidogrel e apixabana por 12 meses. Após um ano, apixabana ad eternum.

Homem, 70 anos, com HAS bem controlada em uso de anlodipina 5 mg, interna com quadro de hemiparesia direita e disartria há cerca de 8 horas. À admissão, FC 107 bpm, Tax 38,3°C, glicemia capilar 127 mg/dL. Ausculta cardíaca: ritmo regular, dois tempos, bulhas normofonéticas, sopro sistólico em borda esternal superior direita 2+/6+. Demais aspectos do exame clínico sem particularidades. Tomografia de crânio sem contraste evidencia lesão cerebral isquêmica. Conforme relato de familiar, paciente apresentava febre, inapetência e mal-estar, iniciados há cerca de 1 semana. Exames: Hb 11,3 g/dL, leucócitos 16,700/mm³ com 7% de bastonados, proteína C reativa 150 mg/L, função renal e eletrólitos dentro dos valores de referência, exame qualitativo de urina sem particularidades, exceto por proteínas 2+. Foram coletadas hemoculturas e prescrita ampicilina-sulbactam. No segundo dia de internação, foi obtido resultado das hemoculturas, com crescimento de Streptococcus gallolyticus multissensível. Sobre o caso e o manejo de endocardite infecciosa, considere as seguintes alternativas e assinale a correta: I. Dada a ausência de resistência antimicrobiana em hemocultura, pode-se manter tratamento com aminopenicilina isolada, sem inibidor de betalactamase. II. Se o paciente apresentar alergia a betalactâmico, o tratamento poderá ser realizado com vancomicina. Em casos selecionados de endocardite infecciosa por Streptococcus gallolyticus, pode-se utilizar gentamicina em associação nas primeiras duas semanas. III. Um ecocardiograma transtorácico sem evidência de vegetações exclui o diagnóstico de endocardite infecciosa.

1. A)Apenas a I está correta.
2. B)Apenas a II está correta.
3. C)Apenas I e II estão corretas.
4. D)Apenas I e III estão corretas.
5. E)I, II e III estão corretas.