Prova do Iamspe 2014: R3 endoscopia

Sobre leptospirose, assinale a alternativa incorreta.

1. A)Febre, cefaleia, icterícia rubínica, mialgia, sufusões hemorrágicas, escarros hemoptoicos, dispneia em pacientes com antecedentes de contato com enchentes e/ou ratos são bases para o diagnóstico.
2. B)Maior incidência nos meses de janeiro a março devido às enchentes.
3. C)Insuficiência renal aguda não oligúrica, normo ou hipocalêmica, insuficiência respiratória são frequentes.
4. D)A doença acomete igualmente os dois sexos, trabalhadores de áreas rurais, em contato com água de enchente, com período de incubação de 10 dias.
5. E)Anticorpos IgM positivos contra leptospirose na primeira semana, macroaglutinação e microaglutinação positivas na segunda semana.

Paciente, do sexo masculino, 23 anos, refere dor torácica à esquerda há 3 dias, febre baixa e tosse seca há 20 dias. Na radiografia de tórax, observa-se derrame pleural de moderada quantidade. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa incorreta.

1. A)Pedir BAAR e cultura de escarro.
2. B)Fazer punção torácica com pesquisa de BAAR, culturas, bioquímica e ADA do líquido pleural.
3. C)A dosagem do ADA no líquido pleural tem especificidade e sensibilidade em torno de 50% para o diagnóstico de tuberculose.
4. D)Fazer o teste para detecção do HIV para avaliar necessidade de testes de identificação da micobactéria.
5. E)Solicitar o teste de PPD que indicará infecção por micobactérias, e não como método diagnóstico da doença ativa.

Paciente HIV+, usuário de drogas ilícitas, está coinfectado pelos vírus da hepatite B e C. Apresenta CD4 de 530cel/ml e carga viral para o vírus do HIV de 30.000 cópias/ml. Em exames de bioquímica do sangue, tem AST/ALT de 80 e 45, respectivamente. Carga viral para o vírus B e C detectável. Dessa forma, assinale a alternativa incorreta.

1. A)Deverá realizar uma biópsia hepática para avaliar comprometimento hepático, e depois iniciar tratamento da hepatite a depender do grau de fibrose.
2. B)Iniciar esquema antirretroviral com 3TC + tenofovir e uma terceira medicação que poderá ser um inibidor de protease ou um inibidor de transcriptase reversa não nucleosídeo.
3. C)A coinfecção B e C parece interferir na replicação dos vírus da hepatite e, de um modo geral, a carga viral de um deles é baixa ou indetectável.
4. D)O tratamento da infecção pelo vírus da hepatite C pode ser iniciado com interferon peguilado + ribavirina, com a doença do HIV estável, CD4 > 200 cel/ml, com ou sem uso antirretroviral.
5. E)Eventos adversos relacionados às associações de medicamentos são frequentes, como queda de CD4, anemia, leucopenia e toxidade mitocondrial.