Prova do Iamspe 2014: R3 medicina intensiva

Paciente foi internado na UTI após cirurgia intra-abdominal por tumor, evoluindo com febre e leucocitose no pós-operatório. Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta.

1. A)O diagnóstico mais provável é de pneumonia hospitalar, pois o paciente apresenta secreção pulmonar mucoide e radiografia de tórax alterada.
2. B)Os agentes etiológicos mais frequentes são o estafilococos coagulase-negativo, Pseudômonas aeruginosas e Acinetobacter sp.
3. C)Devem ser colhidas culturas de sangue, urina e secreção pulmonar.
4. D)Deve ser iniciado cefepima.
5. E)Dependendo da gravidade, tempo de ventilação mecânica ou uso prévio de antibióticos, deve-se usar associação de outros antibióticos.

Homem, 34 anos de idade, procurou o PS com quadro de fraqueza, febre e tosse há 10 dias. Disse ter sido medicado com amoxacilina por 10 dias, sem melhora do quadro. Ao exame físico, estava orientado, dispneico, desidratado, frequência respiratória de 30rpm, ausculta pulmonar com roncos esparsos. Exames de sangue mostraram leucócitos de 3.000/ml, Hb de 10g/dl e plaquetas normais. Radiografia de tórax com infiltrado intersticial bilateral. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa incorreta.

1. A)Suspeita–se de infecção por HIV e deve-se introduzir antirretrovirais.
2. B)Deve ser pedido BAAR e cultura de escarro para afastar infecção tuberculosa.
3. C)Deve-se iniciar ceftriaxona + claritromicina para tratar pneumonia da comunidade.
4. D)Quase sempre deve associar corticoides ao tratamento da pneumocistose.
5. E)Devem ser pedidas hemoculturas, antígeno urinário para legionella e sorologia para o HIV.

Paciente, do sexo masculino, 23 anos, refere dor torácica à esquerda há 3 dias, febre baixa e tosse seca há 20 dias. Na radiografia de tórax, observa-se derrame pleural de moderada quantidade. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa incorreta.

1. A)Pedir BAAR e cultura de escarro.
2. B)Fazer punção torácica com pesquisa de BAAR, culturas, bioquímica e ADA do líquido pleural.
3. C)A dosagem do ADA no líquido pleural tem especificidade e sensibilidade em torno de 50% parao diagnóstico de tuberculose.
4. D)Fazer o teste para detecção do HIV para avaliar necessidade de testes de identificação da micobactéria.
5. E)Solicitar o teste de PPD que indicará infecção por micobactérias, e não como método diagnóstico da doença ativa.