Prova do Iamspe 2017: R3 clínica médica

Paciente do sexo feminino, 82 anos, natural e procedente de São Paulo, deu entrada no pronto-socorro trazida pelos familiares com quadro confusional de instalação aguda, disártrica e sonolenta. Antecedentes pessoais: ndn. Ao exame físico: taquipneica; desidratada; febril (38°C); moderadamente descorada; FC = 148 bpm; PA = 150 x 100 mmHg. Bulhas rítmicas e normofonéticas. Ausculta pulmonar normal. Exame tegumentar com presença de livedo reticular na face interna das coxas. Exame neurológico: torporosa, abertura ocular espontânea, localizando estímulos dolorosos, sem deficits motores e sensitivos aparentes, pupilas isocóricas (discórica a direita), sinais de Kernig, Brudzinski e Lasegue presentes. Perante esse quadro clínico, qual a hipótese mais provável?

1. A)Hemorragia subaracnóidea.
2. B)Meningite bacteriana aguda.
3. C)Encefalopatia metabólica.
4. D)Intoxicação exógena.
5. E)Meningite tuberculosa.

Quadro de fraqueza muscular ascendente há 48 horas, que ocorre por alteração da imunidade humoral e celular e pode comprometer a bainha de mielina ou o axônio, comprometendo a raiz nervosa e segmento dos nervos periféricos proximais e que apresenta liquor com dissociação proteíno-citológica é característico de que doença?

1. A)Polirradiculoneurite desmielinizante crônica.
2. B)Amiotrofia espinal progressiva.
3. C)Polirradiculoneurite desmielinizante aguda.
4. D)Polineuropatia secundária a diabetes mellitus.
5. E)Polineuropatia por insuficiência renal crônica.

Paciente do sexo masculino, 61 anos. Advogado. Há 1 ano quadro depressivo e sensação de desequilíbrio episódico, algumas vezes acompanhado de quedas. Progressivamente notou dificuldade para as atividades por sentir menor destreza e maior lentidão. Familiares observam mudança da sua voz (ficou com tom mais baixo) e da marcha. Antecedentes pessoais: cirurgia de hérnia umbilical e etilismo até os 40 anos. Antecedentes familiares: ndn. Exame físico geral: PA = 14 x 9 cmHg (deitado e em pé); corado; FC = 90 bpm; ausculta pulmonar e cardíaca sem anormalidades, bom estado geral. Exame neurológico: mini exame do estado mental: 24/30, fácies hipomímica, marcha a pequenos passos e com postura ereta, pull teste positivo, bradicinesia em membros superiores e inferiores, rigidez plástica nos quatro membros, reflexos apendiculares vivos, axiais da face vivos, cutâneo plantar em extensão. Motricidade ocular: paresia do olhar conjugado vertical para baixo e horizontal. O diagnóstico mais provável para esse paciente é:

1. A)Demência de Alzheimer com sinais parkinsonianos.
2. B)Doença de Parkinson.
3. C)Atrofia de Múltiplos Sistemas do tipo Parkinsonismo (AMS-P).
4. D)Paralisia Supranuclear Progressiva.
5. E)Degeneração Córtico Basal.