Prova do Iamspe 2019: R3 clínica médica

Homem, branco, 35 anos, previamente hígido, recebeu diagnóstico de hipertensão arterial estádio III, sendo iniciado tratamento farmacológico com captopril 25 mg a cada 8 horas. Após 7 dias do início do tratamento, o paciente cursou com piora dos níveis pressóricos e acentuada piora na função renal. O diagnóstico mais provável é de:

1. A)Hiperaldosteronismo primário.
2. B)Hipertensão renovascular.
3. C)Síndrome de Cushing.
4. D)Feocromocitoma.
5. E)Alergia medicamentosa.

Durante investigação etiológica para sintomas de insuficiência cardíaca, paciente apresenta, ao ecocardiograma, achados de restrição diastólica, obliteração apical de VD e regurgitações tricúspide e mitral. Com esses achados, a principal hipótese é de:

1. A)Doença de Chagas.
2. B)Amiloidose cardíaca.
3. C)Hemocromatose.
4. D)Endomiocardiofibrose.
5. E)Miocárdio não compactado.

Mulher, 68 anos, hipertensa, diabética tipo 2 e portadora de hipotireoidismo, teve diagnóstico de fibrilação atrial paroxística. Os episódios durante a arritmia eram bastante sintomáticos, e a paciente não tolerava antiarrítmicos em decorrência de seus efeitos colaterais. Vinha em uso de anticoagulante oral, sem episódios de sangramento. Optou-se pela realização de ablação por cateter de radiofrequência, e o procedimento foi realizado com sucesso e sem complicações. A paciente recebeu alta com exame físico normal e com eletrocardiograma em ritmo sinusal. Em relação ao manejo da terapia antitrombótica após o procedimento, assinale a alternativa correta.

1. A)A paciente deverá receber AAS 300 mg/dia, por período indeterminado.
2. B)A paciente deverá ser anticoagulada com varfarina por tempo indeterminado.
3. C)A paciente deverá ser anticoagulada por seis meses com apixabana e, em seguida, com AAS 300 mg/dia por período indeterminado.
4. D)A paciente deverá utilizar anticoagulação oral por seis semanas e, posteriormente, suspender a medicação.
5. E)A paciente deverá receber anticoagulação oral e implantar monitor de eventos subcutâneo durante três meses. A anticoagulação poderá ser suspensa se a monitorização não demonstrar novos períodos de arritmia.