Prova da Santa Casa de Ribeirão Preto 2020: R3 clínica médica

Das medicações sedativas abaixo, assinale a droga com capacidade de redução do limiar convulsivo e risco de precipitação de mioclônus durante indução anestésica.

1. A)Quetamina.
2. B)Fentanil.
3. C)Propofol.
4. D)Etomidato.

Mulher de 33 anos de idade, procurou o pronto atendimento devido à queixa de irritabilidade excessiva e insônia há 1 mês. Ao exame físico: tiroide indolor à palpação, ausculta cardíaca normal, FC = 120 bpm. Exames laboratoriais: TSH = 0,001 mcUI/ml (VR 0,3 - 5,0); T4L = 0,3 ng/dl (VR 0,7 - 1,8); T3 = 310 ng/dl (VR: 60 - 190); anti-TPO = 10 UI/ml (VR < 35). Devido à dúvida diagnóstica, foi solicitado cintilografia de tiroide, que evidenciou redução difusa da captação na topografia da tiroide. O melhor diagnóstico para o caso em questão é:

1. A)Interferência laboratorial comum no ensaio do T3 (anticorpo anti-T3) e devemos explicar à paciente que os seus sintomas não podem ser explicados por uma tireoidopatia.
2. B)Tireotoxicose factícia por ingestão de T3. A investigação diagnóstica pode ser complementada pela dosagem de tireoglobulina, a qual encontra-se classicamente suprimida nesses casos.
3. C)Tireoidite de Quervain e o tratamento baseia-se apenas em suporte com betabloqueador e corticoide por 4 semanas, repetindo-se a função tireoidiana após esse período.
4. D)Tireotropinoma, um tumor hipofisário raro produtor de fração alfa da tireotropina não dosável pelo ensaio comum de TSH. O passo seguinte da investigação é a realização de ressonância de sela turca.

Uma mulher de 65 anos de idade no quarto dia pós infarto agudo do miocárdio antero-septal desenvolve um quadro de insuficiência respiratória dor torácica e sincope. Na chegada ao departamento de emergência, sua pressão arterial é 70/50 mmHg, com estase jugular e sopro cardíaco holossistólico e murmúrio diastólico consistente, que lembrava ausculta de estenose mitral. Qual o diagnóstico mais provável desta paciente neste momento?

1. A)Ruptura do musculo papilar com regurgitação mitral.
2. B)Ruptura de parede livre do coração.
3. C)ICC aguda secundária a disfunção do ventríluco direito.
4. D)Comunicação interventricular.