Prova da SES-PE 2018: R3 clínica médica

Homem de 67 anos em uso de sinvastatina na dose de 80 mg há 45 dias apresentou um importante quadro de dor muscular em membros inferiores sem aumento de CPK. Na suspeita de uma miopatia induzida por estatina, assinale a alternativa INCORRETA.

1. A)A fluvastatina e a pravastatina seriam opções na substituição da sinvastatina devido ao menor risco de miopatia.
2. B)Doses mais elevadas de sinvastatina aumentam o risco de desenvolver miopatia.
3. C)A associação das estatinas com a ciclosposrina aumenta o risco de miopatia.
4. D)Com o surgimento da rabdomiolise através do uso da estatina, é necessária a suspensão da droga, podendo esta ser reintroduzida posteriormente com alguma estatina lipofílica devido ao baixo risco de recorrência do quadro.
5. E)O hipotireoidismo e a deficiência de vitamina D aumentam o risco de miopatia induzida pela estatina.

Mulher de 47 anos com antecedente de diabetes é internada na UTI, em estado crítico devido a uma Sepse de foco pulmonar. São solicitados alguns exames, e chamaram a atenção do intensivista os seguintes exames: o TSH era 0,1 mUI/L (VR=0,4-4,0 mUI/L), negativo para o anticorpo antiperoxidase, T4 livre 0,6 ng/dl (vr=0,7 -1,8 ng/dl) , um T3 de 50 ng/dl (vr 60-215 ng/dl) e T3 reverso de 42 ng/dl(vr= 8,0 a 34,0 g/dL). Qual a conduta mais apropriada em relação à doença tiroideana do caso acima?

1. A)Iniciar a reposição da L-tiroxina na dose de 50 ug pelo hipotireoidismo.
2. B)Iniciar propranolol e metimazol para controle do hipertiroidismo.
3. C)Tratar a causa da sepse com antibioticoterapia e suporte ventilatório e repetir função tiroideana após a alta do paciente da UTI.
4. D)Realizar uma tiroidectomia no manejo dessa tireoidite por infecção bacteriana.
5. E)Solicitar uma cintilografia da tiroide.

No paciente com suspeita de síndrome de Cushing, nos exames de sangue de rotina, apresenta um ACTH de 4 pg/ml. Todas as alternativas abaixo são causas de síndrome de Cushing ACTH- independente, EXCETO

1. A)Doença de Cushing.
2. B)Adenoma Adrenal.
3. C)Carcinoma Adrenal.
4. D)Cushing iatrogênico por uso de corticoide.
5. E)Hiperplasia micronodular das adrenais.