Prova da SES-PE 2023: Acesso direto

Uma paciente de 45 anos recebeu recentemente o diagnóstico de câncer de mama metastático para pulmão e iniciou quimioterapia há uma semana. Há 24 horas, começou a se queixar de dispneia e foi trazida pelos familiares para a emergência após episódio de síncope. Ao exame de admissão, ela está sonolenta, taquicárdica (130 bpm), hipotensa (70 x 40 mmHg), sudoreica, com distensão de veias jugulares e dessaturando (SatO₂ 92%). Qual das medidas abaixo será mais útil para a reversão do quadro atual?

1. A)Início de antibioticoterapia de amplo espectro.
2. B)Início imediato de infusão de noradrenalina.
3. C)Infusão de amiodarona.
4. D)Ecocardiograma bidimensional.
5. E)Intubação orotraqueal.

Você foi chamado para acompanhar uma paciente de 40 anos que está internada com quadro de febre, perda de peso e linfonodomegalias generalizadas. Já foi realizada uma biópsia que revelou um linfoma não Hodgkin de alto grau. Antes de você conhecer a paciente, sua irmã o procura para pedir que não revele o diagnóstico, pois teme que ela reative uma depressão prévia. A paciente perdeu o marido em acidente automobilístico há dois anos e cria sozinha o filho de cinco anos. A doença é grave, mas há chance de cura com quimioterapia agressiva. Como reagir em uma situação como essa?

1. A)Concordar com a irmã, pois a reativação de quadro depressivo nesse momento atrapalharia o tratamento.
2. B)A paciente precisa começar o tratamento o quanto antes, e isso não pode ser feito sem seu consentimento informado. O diagnóstico deve ser comunicado imediatamente.
3. C)Comunicar o diagnóstico apenas se a paciente perguntar. Se isso não acontecer, iniciar a quimioterapia com a autorização da família.
4. D)Comunicar à irmã que nessas condições você não pode assumir o caso, pois não concorda em mentir.
5. E)Criar uma relação de confiança com família e paciente, para sanar as dúvidas e assim comunicar o diagnóstico e programar o tratamento.

Um paciente branco de 60 anos, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção de 35%, persiste sintomático, apesar de usar doses otimizadas de enalapril, carvedilol e espironolactona. Sabendo que não há edema periférico significativo, o ritmo cardíaco é sinusal, com frequência cardíaca em torno de 65 bpm e PA 130 x 90 mmHg, qual das condutas abaixo traria maior benefício em termos de redução de morbidade e mortalidade?

1. A)Associar diurético de alça (furosemida).
2. B)Associar ivabradina.
3. C)Associar sacubitril-valsartan.
4. D)Associar nitrato e hidralazina.
5. E)Trocar enalapril por sacubitril-valsartan.