Prova da SES-PE 2023: R+ clínica

Novas classes farmacológicas vêm se mostrando benéficas em melhorar a mortalidade e a sintomatologia na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER). Entre elas os inibidores da SGLT-2 (Sodium-glucose linked transporter type 2) têm ganhado destaque e já fazem parte do algoritmo terapêutico da Associação Americana de Coração (American Heart Association). O estudo DELIVER, publicado em 2022, aborda o tema insuficiência cardíaca. Com relação a esse estudo, assinale a alternativa CORRETA.

1. A)A maioria dos pacientes selecionados nesse estudo era afro-americana.
2. B)O estudo incluiu apenas pacientes portadores de diabetes mellitus com bom controle glicêmico.
3. C)O estudo mostrou que a dapagliflozina reduziu o risco combinado de piora da insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção levemente reduzida ou preservada.
4. D)O estudo mostrou diminuição de acidente vascular cerebral hemorrágico de 20 por cento em diabéticos no período de 2 anos.
5. E)O estudo mostrou melhora do ritmo de filtração glomerular como desfecho primário apenas em pacientes diabéticos.

Uma mulher de 44 anos vem à consulta ambulatorial devido à presença de um nódulo tireoidiano de 1,5 x 1,3 cm visto em um ultrassom simples com a classificação de TIRADS 3. Exames laboratoriais mostram TSH baixo e T4 livre normal. Assinale a alternativa que indica a próxima conduta a ser tomada.

1. A)Acompanhamento com ultrassonografia anual.
2. B)Solicitar uma cintilografia de tireoide.
3. C)Realizar uma punção aspirativa com agulha fina (PAAF) guiada por USG.
4. D)Iniciar metimazol na dose 10 mg diário.
5. E)Solicitar os seguintes exames: tireoglobulina e calcitonina.

Uma paciente do sexo feminino, 50 anos, branca, apresentou aumento de peso e surgimento de pelos faciais há três meses. Ao realizar exame físico, constataram-se fácies de lua cheia, alopecia de padrão androgênico, pletora facial, hirsutismo, giba, obesidade centrípeta e hipertensão arterial sistêmica. Com a suspeita de síndrome de Cushing, foram realizados exames e obtidos os seguintes resultados: cortisolúria de 191,73 g/24h (valor de referência [VR]: 36 a 137), cortisol pós-supressão com dexametasona 1 mg de 23,2 g/dl (VR 1,8), hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) 5 pg/mL (VR: 10 a 52). Diante desse caso clínico, qual a causa mais provável da Síndrome de Cushing e qual o próximo exame a ser solicitado para confirmação diagnóstica?

1. A)Doença de Cushing / Ressonância Magnética de hipófise
2. B)Tumor carcinoide de pulmão produtor de ACTH / cateterismo de seio petroso inferior bilateral
3. C)Adenoma de adrenal / tomografia computadorizada de adrenal
4. D)Doença de Cushing / teste de supressão pós 8 mg de dexametasona
5. E)Tumores carcinoides de timo / teste de estímulo com DDAVP