Prova do Hospital Sírio-Libanês 2022: R3 cirurgia

Motociclista, 25 anos, trazido por transporte aéreo após colisão com automóvel com fratura exposta em membro inferior direito em avaliação inicial na cena, onde foi imobilizado com proteção cervical, intubado para transporte e recebeu 1000 ml de solução cristaloide. Transporte sem intercorrências até o hospital. Após mobilização para sala de emergência, avaliação inicial: paciente em prancha rígida com colar cervical, em ventilação mecânica via tubo orotraqueal FiO2 100%, saturação 84%, frequência cardíaca 115 bpm, pressão arterial 95x60 mmHg. Murmúrio abolido à esquerda. Sem exteriorização de sangramento. A principal suspeita diagnóstica e conduta mais apropriada a ser adotada são:

1. A)Intubação seletiva e reposicionamento do tubo orotraqueal
2. B)Hemotórax maciço e toracotomia de emergência
3. C)Pneumotórax hipertensivo e drenagem torácica em selo d’água
4. D)Dessaturação pela instabilidade hemodinâmica e redução da PEEP

Jovem de 13 anos vítima de queimadura por explosão de botijão de gáshá 1 hora. Se apresenta com via aérea pérvia, colar cervical, hiperemiaem orofaringe, SatO2 90% com máscara não-reinalante 12 L/min, murmúrio presente bilateralmente com roncos difusos e abdome indolor. Escala de Coma de Glasgow = 15, acometimento de queimadura de 2o grau profundo ou 3o grau em face anterior da cabeça, pescoço, tórax e braço direito. Sinais vitais: frequência respiratória de 18 ipm, pressão arterial 110 x 70 mmHg, frequência cardíaca 105 bpm. A prioridade do atendimento desta paciente, no momento, deve ser:

1. A)Intubação orotraqueal
2. B)Aumentar aporte de O2 através de ventilação não invasiva com FiO2 100%
3. C)Reposição volêmica com 2-4 ml/kg/% área queimada nas próximas 23h
4. D)Tomografia computadorizada de tórax para avaliar extensão do acometimento pulmonar

Criança de 13 anos, sexo feminino, trazida após queda de bicicleta há 1hora, com ejeção para frente. Fazia uso de capacete no momento. Na avaliação inicial, paciente em prancha rígida, com colar cervical, vias aéreas pérvias, murmúrios presentes bilateralmente, pressão arterial 105x70 mmHg, FC 105 bpm. Dor em epigástrio e dorso, sem dor à descompressão em palpação abdominal. Escala de coma de Glasgow = 15, escoriações leves em membros superiores. Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA:

1. A)A paciente deve realizar tomografia de abdome com contraste endovenoso – na ausência de alterações agudas a paciente deve permanecer para seriar avaliação clínica e exames laboratoriais
2. B)A paciente deve realizar uma tomografia de abdome com contraste oral e retal – o extravasamento de contraste confirma a principal suspeita clínica
3. C)A paciente deve realizar uma ultrassonografia FAST e aguardar em observação clínica, sem necessidade de outros exames complementares, sendo liberada com sintomáticos após uma hora se mantiver estabilidade hemodinâmica
4. D)A paciente deve realizar agora uma tomografia de abdome sem contraste para confirmação de indicação cirúrgica