Prova da UEPA 2020: R3 clínica médica, UEPA - BELÉM

Paciente do sexo masculino, 65 anos, dá entrada em unidade de urgência com precordialgia de característica típica; encontra- se ao exame dispneico, diaforético, com alteração do nível de consciência, PA 86x64 mmHg, pulso de 112 bpm. Familiar que o acompanha refere que no momento do início das queixas o paciente encontrava-se sentado sem realizar esforço; refere ainda que o paciente é diabético e hipertenso, mas que não utiliza as medicações adequadamente. O eletrocardiograma realizado na triagem mostra supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4. Considerando um diagnóstico de síndrome coronariana aguda, assinale a conduta correta.

1. A)Por tratar-se de IAM do ventrículo direito o uso de nitrato é formalmente contra- indicado.
2. B)Por tratar-se de IAM com supradesnivelamento ST está indicada realização de cineangiocoronariografia de urgência.
3. C)A terapêutica medicamentosa inicial para este paciente compreende o uso de AAS, clopidogrel, morfina, enoxaparina, betabloqueador, além de oxigenioterapia e nitroglicerina sublingual.
4. D)Devido a instabilidade o paciente deve ser internado em unidade de terapia intensiva de imediato, realizando exames para diagnóstico de coronária lesada após maior estabilidade.
5. E)A artéria provavelmente lesionada é a coronária direita.

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença comum em nosso meio, prevenível e tratável das vias aéreas, caracterizada por limitação do fluxo de ar devido limitações em vias aéreas ou mesmo em alvéolos. Com base nas informações acima, assinale a alternativa correta sobre DPOC.

1. A)É importante na primeira avaliação com suspeição para o quadro a realização de dosagem de alfa-1 antitripsina, para estadiamento inicial de todos os pacientes.
2. B)Os sintomas que levam à suspeição para o diagnóstico são, principalmente, a dispneia em repouso ou com pequenos esforços, tosse seca ou com secreção purulenta e limitação das atividades, estando acompanhados de sintomas constitucionais como febre ou perda ponderal.
3. C)Os diagnósticos diferenciais a considerar numa suspeita de DPOC são: asma crônica, obstrução das vias aéreas centrais, bronquiectasias, insuficiência cardíaca, sinusopatias crônicas obstrutivas e tuberculose.
4. D)A espirometria para avaliação de DPOC deve ser realizada antes e após uso de broncodilatador, sendo os dados mais importantes a serem avaliados a VEF1 e a CVF, para o cálculo do índice de Tiffeneau.
5. E)A classificação dos pacientes com DPOC é realizada através da análise de duas escalas distintas, a GOLD, que mede a severidade dos sintomas e a CAT, que reflete a função pulmonar.

Paciente do sexo feminino, 23 anos, procura atendimento médico com quadro de lesões vesicobolhosas disseminadas, com áreas urticariformes; no exame físico observa-se formação de nódulos subcutâneos, com algumas áreas de livedo reticular. Realizou exames para investigação do quadro, mostrando anemia, PCR elevado, creatinina com alteração discreta, ANCA citoplasmático positivo, anti-Sm negativo, anticoagulante lúpico negativo. Com base nas informações acima, o diagnóstico da paciente é:

1. A)Síndrome antifosfolípide
2. B)Granulomatose com poliangiíte
3. C)Lúpus eritematoso sistêmico
4. D)Sarcoidose
5. E)Infecção fúngica