Prova da AMP 2016: R3 clínica médica

Referente ao Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), assinale a alternativa ERRADA:

1. A)A associação com anticorpos antifosfolipides favorece o aparecimento da endocardite de Liebman Sacks e de oclusões vasculares cerebrais.
2. B)A herança genética ligada ao LES é multigênica e nela se incluem genes das frações C1, C2 e C4 do complemento, PTPN-22 e mutação do TREX1 no cromossoma X.
3. C)A luz ultravioleta causa surtos agudos da doença em aproximadamente 70% dos casos por aumentar a apoptose de células da pele e alterar DNA e proteínas intracelulares torando-as antigênicas.
4. D)Os medicamentos biológicos utilizados no LES são o rituximabe, que é um anticorpo monoclonal dirigido contra CD20, e o anti BLYSS/BAFF, dirigido contra fator de crescimento de célula B.
5. E)O mofetil micofenolato é utilizado no tratamento de envolvimento renal pelo lúpus, sendo que pacientes caucasianos apresentam uma melhor resposta a este medicamento do que os afrodescendentes.

Maria, 45 anos, é portadora de artrite reumatóide há 5 anos encontrando-se em uso de metotrexate 20mg/semana, acido fólico, prednisona 5 mg/dia além de suplementação de cálcio e vitamina D. Em consulta queixa-se de dor em ambos os punhos, joelhos D e E e tornozelo D, e de rigidez matinal de até 1 hora. Além disso, notou que seu olho esquerdo ficou vermelho e muito dolorido embora a acuidade visual não estivesse prejudicada. Ao exame físico: PA 120x 80 mm Hg, P = 72 bpm, T=36.8 ºC. Coração, pulmão e abdome sem alterações. Existia artrite em todas as articulações descritas como dolorosas, além de deformidades em pescoço de cisne dos segundos e terceiros dedos de ambas as mãos. No antebraço direito, próximo ao cotovelo, existia um nódulo firme, indolor de mais ou menos 2 cm de diâmetro. O olho esquerdo encontra-se difusamente eritematoso; a ectoscopia do olho D era normal. Em relação a este caso assinale a alternativa errada.

1. A)O nódulo que Maria apresentou em região de cotovelo é mais comum em pacientes com artrite reumatoide com fator reumatoide positivo.
2. B)Se o joelho de Maria for puncionado posso encontrar um líquido sinovial com 25.000 cel/mm3.
3. C)Maria tem uma chance de desenvolver linfoma, que é de 2 a 4 vezes maior do que a população geral.
4. D)A queixa ocular de Maria pode se dever a uma uveíte anterior que é a manifestação oftalmológica mais comum nesta doença.
5. E)Pacientes com AR com manifestações extra-articulares como Maria têm uma taxa de mortalidade maior do que a população normal, principalmente por doença cardiovascular aterosclerotica e infecções.

Dactilite é a inflamação difusa de tecidos moles de um dedo, dando-lhe a aparência de dedo em salsicha. São causas de dactilite todas as doenças abaixo, EXCETO:

1. A)Artrite psoriática.
2. B)Sarcoidose.
3. C)Espondiloartrite juvenil.
4. D)Artrite viral.
5. E)Doença mista do tecido conjuntivo.