Prova da AMP 2025: R+ clínica

Mulher de 47 anos percebeu em casa um aumento de volume cervical e, assustada, decidiu procurar um médico generalista. Na consulta, após palpação cuidadosa, o médico disse tratar-se de um nódulo tireoidiano e prontamente indicou avaliação com seu colega, endocrinologista especialista em doenças tireoidianas, mas orientou coleta de dosagem de TSH antes da consulta com o especialista. Acerca do caso, é correto afirmar que;

1. A)Por tratar-se de nódulo palpável, dispensa-se os exames de imagem, exceto para guiar a aspiração por agulha.
2. B)A ultrassonografia não deve ser postergada, sendo prontamente indicada caso haja alteração de TSH.
3. C)Caso haja supressão do TSH, a ultrassonografia pode ser dispensada, priorizando-se a realização de cintilografia com radionuclídeos.
4. D)Caso trate-se de nódulo hipercaptante em cintilografia, deve ter indicada biópsia excisional, devido a alto risco de malignidade.
5. E)A paciente deve orientar suas parentes de primeiro grau do sexo feminino a realizar US de tireoide para triagem de nódulos.

Um paciente de 70 anos, com histórico de hipertensão arterial e diabetes mellitus, apresenta-se na emergência com dispneia progressiva há 2 semanas e tosse noturna. No exame físico, é identificado edema em membros inferiores (2+/4+), turgência jugular positiva a 45 graus, e presença de estertores pulmonares bilaterais. O eletrocardiograma mostra sinais de sobrecarga ventricular esquerda e o ecocardiograma revela fração de ejeção de 40%. De acordo com os critérios de Framingham para o diagnóstico de insuficiência cardíaca, quais dos seguintes achados é considerado um critério maior?

1. A)Tosse noturna.
2. B)Turgência jugular.
3. C)Dispneia ao esforço.
4. D)Fração de ejeção reduzida.
5. E)Edema de membros inferiores.

João da Silva Otávio, um homem de 62 anos, tem um histórico médico significativo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Nas últimas semanas, João notou que sua angina, inicialmente ocasional, tornou-se mais frequente e debilitante. Agora, ele sente dor no peito ao realizar atividades cotidianas, como caminhar pequenas distâncias, sendo classificada como angina Classe III pela Canadian Cardiovascular Society (CCS). Preocupado com a piora dos sintomas, João procurou atendimento médico, onde foi submetido a um teste ergométrico que indicou isquemia miocárdica significativa. Posteriormente, uma coronariografia revelou as seguintes lesões: 70% terço proximal da artéria descente anterior, 80% em artéria circunflexa em seu terço médio e 90% em artéria coronária direita não dominante. Diante do quadro clínico de João, qual seria a melhor estratégia terapêutica para otimizar seu prognóstico e melhorar sintomas?

1. A)Cirurgia de revascularização miocárdica, como intervenção definitiva.
2. B)Tratamento médico otimizado, com foco no controle rigoroso dos fatores de risco cardiovascular e manejo dos sintomas, sem intervenção invasiva inicial.
3. C)Angioplastia coronariana percutânea com stent convencional, buscando reduzir a isquemia miocárdica e reduzir o tempo do uso de dupla antiagregação e subsequente risco hemorrágico.
4. D)Angioplastia coronária percutânea (PCI) do ramo descendente anterior com stent farmacológico seguido de tratamento clínico otimizado e angioplastia dos demais ramos se não houver melhora dos sintomas.
5. E)Angioplastia coronariana percutânea com stent farmacológico de todos os vasos, visando a desobstrução das artérias comprometidas, com retorno mais rápido às suas atividades e menor risco de morte em longo prazo em comparação com a cirurgia cardíaca.