Prova da FMABC 2019: R3 especialidades cirúrgicas, ABC

Paciente de 63 anos, com cirrose por vírus C, Child C, com 3 tumores hepáticos com “wash out” e alfa feto proteína = 850 (menor 8 ng/mL). Um dos tumores de 4,5 cm; outro de 2,5 cm e o terceiro de 2,0 cm. Qual das alternativas abaixo é a terapia indicada para esta paciente?

1. A)Paciente com indicação de transplante hepático. Encaminhá-la para inscrição na lista de candidatos a transplante.
2. B)Paciente sem indicação de transplante no momento. Encaminhá-la para avaliação da equipe de oncologia clínica, para a realização de terapia com Sorafenib.
3. C)Paciente sem indicação de transplante no momento. Realizar radioablação das lesões e tratamento adjuvante com Sorafenib.
4. D)Paciente sem indicação de transplante no momento. Realizar quimioembolização da lesão maior, na tentativa de reduzí-la e, em obtendo-se sucesso, transplante hepático.

Paciente com síndrome ictérica de padrão obstrutivo por estenose benigna, anelar do colédoco, com dilatação das vias biliares intra e extrahepática, pós-colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Não é recomendada a seguinte conduta:

1. A)Derivação biliodigestiva coledocojejunal em Y de Roux.
2. B)Colangiopancreatografia Pancreática Retrógrada Endoscópica (CPRE) e dilatações seriadas, com drenos biliares progressivamente mais calibrosos.
3. C)Drenagem biliar transparietal-hepática externa definitiva.
4. D)Derivação biliodigestiva coledocoduodenal.

Paciente de 57 anos com sintomas de dispepsia. Durante investigação da síndrome dispética, foi encontrada uma lesão pancreática, com componente sólido – cístico, no segmento cefálico, com 2,5 cm de diâmetro, comunicando com ducto de Wirsung, causando sua dilatação a montante. Onco marcadores normais. A melhor conduta a ser tomada é:

1. A)Ecoendoscopia e biópsia ecoguiada. Se biópsia for negativa para neoplasia, manter tratamento conservador. Realizar controle radiólogico e dosagem sérica de marcadores tumorais periodicamente, até que estes se tornem positivos para definição de diagnóstico de neoplasia maligna.
2. B)Por se tratar de uma lesão de 1,8 cm e marcadores normais, é pouco provável que seja lesão maligna neste momento. A conduta conservadora se aplica, com controle radiológico periódico e dosagem sérica de marcadores tumorais.
3. C)Estadiamento e ecoendoscopia com biópsia ecoguiada. Realizar gastroduodenopancreatectomia, ressecando a lesão com margens livres. Lesão fortemente sugestiva de neoplasia maligna.
4. D)Realizar CPRE e drenagem do Wirsung com prótese metálica, para tratamento da dilatação do ducto principal.