Prova da Santa Casa de Ribeirão Preto 2025: R+ clínica

Paciente do sexo masculino, 55 anos, com histórico de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, retorna ao serviço de emergência com história de persistência de dor torácica há 5 dias, com piora intensa há 8 horas, associada a palpitações, nega dispneia ou irradiação associada. Apresentava o eletrocardiograma do primeiro dia dos sintomas, quando foi ao serviço, apresentando elevações difusas do segmento ST, depressão de ST em aVR. No eletrocardiograma atual, apresenta normalização do segmento ST e achatamento da onda T. Segundo as diretrizes brasileiras, o exame de imagem que tem indicação IB para investigação diagnóstica é:

1. A)cintilografia do miocárdio com pirofosfato.
2. B)ecocardiograma com doppler colorido.
3. C)teste ergoespirométrico.
4. D)angiotomografia de artérias coronárias.
5. E)biópsia endomiocárdica.

Um paciente de 68 anos, sexo masculino, é admitido no pronto-socorro com queixa de febre, tosse produtiva com expectoração amarelada e dispneia há 3 dias. Ao exame, está desorientado no tempo e no espaço, com pressão arterial de 85x60 mmHg, frequência respiratória de 32 irpm e saturação de oxigênio de 88% ao ar ambiente. A gasometria arterial mostra PaO2 de 55 mmHg e os exames laboratoriais revelam ureia: 55 mg/dL. Com base nesses achados, qual seria a classificação da pneumonia segundo o escore CURB-65 e a conduta mais adequada?

1. A)CURB-65 = 1, tratamento ambulatorial com antibióticos orais.
2. B)CURB-65 = 2, hospitalização para observação e antibióticos intravenosos.
3. C)CURB-65 = 3, internação em enfermaria com monitoramento próximo.
4. D)CURB-65 = 5, internação em unidade de terapia intensiva (UTI).
5. E)CURB-65 = 6 ventilação mecânica imediata e internação em UTI.

No ambulatório de cuidados paliativos, um paciente do sexo masculino de 72 anos, aposentado, que recebeu alta hospitalar há 10 dias, diagnosticado com adenocarcinoma de pulmão com metástases ósseas há 8 meses, completou ciclos de quimioterapia paliativa, sem resposta ao tratamento. O quadro clínico atual é avançado e progressivo, sem perspectiva de cura. Ele está em uso de codeína 240 mg/dia e dipirona 1g a cada 6 horas, ambas por via oral. Na consulta, o filho menciona que o paciente está reclamando de dor (EVN = 8), apresenta constipação severa e relata fadiga constante. Seu PPS atual é de 40%. Com base no caso, qual é a conduta mais adequada?

1. A)O uso de opioides fortes está contraindicado, pois pode piorar a constipação e o nível de consciência. A codeína deve ser mantida como principal analgésico.
2. B)O tratamento da dor deve continuar com codeína, mas aumentar a dose de dipirona para aliviar a dor.
3. C)Deve-se considerar a troca para um opioide forte, como morfina ou metadona, associando-se adjuvantes para dor neurogênica e sintomáticos para controlar os efeitos adversos.
4. D)O aumento da dose de codeína é a melhor opção, e o uso de medicações adjuvantes, como amitriptilina ou gabapentina, não trará benefícios no controle da dor.
5. E)A suspensão dos opioides é a melhor estratégia, e o foco do tratamento deve ser apenas em medidas não farmacológicas, como fisioterapia e terapia ocupacional.