Prova da Santa Casa de Ribeirão Preto 2026: R+ cirurgia

Mulher de 62 anos, com disfagia progressiva e perda de 8 kg em 4 meses. Endoscopia: lesão estenosante de 6,0 cm no terço médio do esôfago; biópsia: carcinoma epidermoide. PET-CT: captação limitada à lesão e linfonodos paratraqueais discretamente aumentados, sem metástases à distância (cT3N1MO). Função cardiopulmonar preservada. Qual é a abordagem cirúrgica mais adequada, visando tratamento curativo?

1. A)Esofagectomia transhiatal.
2. B)Esofagectomia transtorácica (Ivor Lewis).
3. C)Esofagectomia total com gastrectomia.
4. D)Dilatação paliativa.
5. E)Quimiorradioterapia exclusiva.

Paciente de 45 anos, vítima de acidente automobilístico, deu entrada no pronto-socorro com múltiplas fraturas e foi submetido a uma fixação cirúrgica de fêmur no mesmo dia. No 1º dia de pós-operatório, apresenta hiperglicemia, resistência periférica à insulina, catabolismo proteico acentuado e aumento de hormônios como cortisol, glucagon e catecolaminas. Esses achados são característicos de qual fase da resposta endócrino-metabólica ao trauma (REMIT)?

1. A)Fase de fluxo (hipermetabólica).
2. B)Fase de choque (ebb).
3. C)Fase de recuperação.
4. D)Fase inflamatória local.
5. E)Fase anabólica.

Considerando a fisiologia da cicatrização e as respostas metabólicas ao trauma cirúrgico, qual medida tem maior evidência para favorecer a cicatrização de feridas em pacientes cirúrgicos com déficit nutricional?

1. A)Aumentar a ingestão de carboidratos complexos, mantendo a ingestão proteica inalterada, pois energia é o principal limitante da cicatrização.
2. B)Implementar suplementação proteico-calórica adequada, preferencialmente com proteína de alto valor biológico, visando corrigir a hipoproteinemia e estimular a síntese de colágeno.
3. C)Manter jejum absoluto até a cicatrização completa, pois a alimentação precoce pode aumentar risco de infecção da ferida.
4. D)Administrar apenas micronutrientes (vitamina C e zinco) por via oral, pois eles são os fatores essenciais na cicatrização de feridas.
5. E)Iniciar terapia com esteroides anabolizantes isoladamente, sem necessidade de correção proteica, para acelerar a cicatrização.