Prova da SES-PE 2015: R3 cardiologia

Paciente masculino, 29 anos, com história de cardiopatia valvar mitral, sendo submetido à troca da válvula há 2 meses por uma prótese metálica, chega ao serviço de emergência toxemiado, febril, em insuficiência cardíaca classe funcional III. Seu médico do ambulatório havia so licitado exames de rotina e hemoculturas havia uma semana, pelo fato de ele vir apresentando episódios de sensação de febre, não aferida, sem nenhum outro sintoma associado até então. Ao resgatar o resultado da hemocultura, esta foi positiva para S. Aureus, resistente à oxacilina. Qual a conduta a seguir?

1. A)Solicitar ecocardiograma, iniciar vancomicina, rifampicina e gentamicina e considerar cirurgia cardíaca.
2. B)Solicitar ecocardiograma, iniciar vancomicina e gentamicina e esperar 15 dias para definição da cirurgia cardíaca.
3. C)Solicitar ecocardiograma, iniciar vancomicina e gentamicina e evitar a cirurgia cardíaca por se tratar de endocardite precoce de válvula mecânica.
4. D)Solicitar ecocardiograma, iniciar vancomicina, gentamicina e rifampicina e evitar a cirurgia pela evolução clínica favorável das endocardites por S. aureus.
5. E)Solicitar ecocardiograma, iniciar daptomicina e evitar a cirurgia cardíaca, por se tratar de endocardite precoce de válvula mecânica.

Paciente de 45 anos, internado com quadro de tromboembolismo pulmonar, sem repercussão hemodinâmica, começa a apresentar plaquetopenia 6 dias após início de enoxaparina. Ao se considerar o diagnóstico de trombocitopenia associada à enoxaparina, a primeira alternativa seria a de:

1. A)Manter enoxaparina, suspendendo-a, se a contagem plaquetária for menor que 10000.
2. B)Diminuir em metade da dose da enoxaparina e passar o filtro de veia cava inferior .
3. C)Indicar trombólise com alteplase.
4. D)Iniciar fondaparinux.
5. E)Diminuir em metade da dose da enoxaparina e iniciar warfarina.

Paciente de 80 anos, hipertenso e diabético, chega à emergência, com dor precordial típica e ECG mostrando supradesnivelamento do segmento ST na parede anterior. Com relação ao tratamento medicamentoso adjuvante imediato, considerando que o paciente fará estreptoquinase, assinale a alternativa CORRETA.

1. A)AAS 100mg, ticagrelor 180mg, enoxaparina 30mg IV em bolus seguido de 1mg/kg SC.
2. B)AAS 200mg, ticagrelor 90mg, enoxaparina 0,75mg/Kg SC.
3. C)AAS 200mg, clopidogrel 75mg, enoxaparina 0,75mg/Kg SC.
4. D)AAS 100mg, clopidogrel 75mg, enoxaparina 1mg/Kg SC.
5. E)AAS 200mg, ticagrelor 90mg, enoxaparina 30mg IV em bolus seguido de 1mg/Kg SC.