Prova do Hospital Sírio-Libanês 2021: R4 GO, HSL - SP

Uma mulher de 29 anos está no quinto pós-operatório de sutura de úlcera gástrica perfurada. Queixa-se de dor abdominal difusa, de intensidade moderada, náuseas e inapetência. Teve alguns episódios de vômitos e recusa a dieta. Não eliminou flatos nem evacuou ainda, no pós-operatório. O abdome está distendido, sendo doloroso difusamente. A descompressão brusca é negativa. Está afebril. Pulso: 95 bpm, PA: 120 × 80 mmHg. Pelo dreno saíram 60 mL de líquido seroso nas últimas 24 horas. Conduta, além de manter a hidratação venosa:

1. A)Fazer tomografia com contraste venoso e oral prolongado, pois a principal hipótese é a presença de coleção intra-abdominal, como causa da suboclusão.
2. B)Manter jejum, introduzir metoclopramida e simeticona, estimular a deambulação e ponderar a oportunidade de passagem de sonda nasogástrica.
3. C)Dieta líquida laxativa e melhora da analgesia com opioides, para facilitar a deambulação.
4. D)Manter jejum, passar sonda nasogástrica se tiver evidência radiológica de distensão gástrica e repouso no leito, pelo risco de eventração.
5. E)Introduzir ondansetrona para estimular o trânsito intestinal e escopolamina para analgesia. Intensificar a fisioterapia e manter com dieta líquida.

Uma senhora de 42 anos é internada por pancreatite aguda biliar. Exames laboratoriais: TGO: 80 U/L, TGP: 78 U/L, gama-GT: 250 U/L, FA: 200 U/L, bilirrubinas totais: 2,4 mg/dL. Está em jejum, já em melhora do quadro abdominal, afebril e estável hemodinamicamente. Leucograma: 9.500 leucócitos/mm³, sem desvio. O ultrassom mostrou vesícula biliar repleta de cálculos e discreta dilatação das vias biliares extra-hepáticas, sem identificação de fator obstrutivo. Melhor conduta nesse momento, dentre as abaixo:

1. A)Antibioticoterapia e colangiorressonância (ou ecoendoscopia) de urgência.
2. B)Apenas acompanhamento clínico.
3. C)CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
4. D)Antibioticoterapia para colangite, CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), apenas se as bilirrubinas ultrapassarem 3 mg/dL.
5. E)Tomografia de abdome com contraste, de urgência.

Uma senhora de 92 anos, moradora de casa de repouso, é levada ao pronto-socorro por queda do estado geral, inapetência e sangramento nas fezes há 1 mês. Não se comunica. O cuidador refere que ela perdeu muito peso (emagrecimento não quantificado). Diz também que a paciente geme, por dor abdominal, periodicamente. Comorbidades: hipertensão arterial e Alzheimer. É acamada e totalmente dependente para todos os cuidados. Está em mau estado geral, descorada, desidratada e afebril. Fica em posição fetal. Pulso: 110 bpm, PA: 100 × 60 mmHg. O abdome é escavado. Tem úlcera de pressão grau 2 no sacro e nos calcanhares. Hemoglobina: 9,0 g/dL, hematócrito: 28%, Na+ : 150 mEq/L, creatinina: 3,2 mg/dL, leucócitos: 8.500/mm³. A tomografia de abdome mostra tumor restrito ao sigmoide, infiltrativo, sem evidência de lesões à distância e sem invasão de órgãos adjacentes. Melhor abordagem:

1. A)Convocar a família e discutir cuidados paliativos.
2. B)Cirurgia de Hartmann de emergência.
3. C)Transfusão sanguínea, compensação hidroeletrolítica e embolização por arteriografia.
4. D)Compensação clínica, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, transfusão sanguínea e cirurgia de urgência (sangramento).
5. E)Transfusão sanguínea, compensação hidroeletrolítica e radioterapia hemostática.