Prova do SUS-SP 2018: R3 clínica médica

Um paciente de 19 anos é admitido na sala de emergência por taquicardia. Refere que iniciou quadro de palpitações há 6 horas, após ingerir bebidas alcoólicas em excesso. Nega precordialgia, tonturas, desmaios ou falta de ar. Nega comorbidades e bebe esporadicamente. Nega uso de drogas. Ao exame físico: PA: 120 × 70 mmHg. Taquicardia, pulso irregular e boa perfusão periférica. Ausculta pulmonar sem achados, saturando 98% em ar ambiente e sem sinais de desconforto. Rx de tórax com área cardíaca normal, sem alterações de parênquima. Ecocardiografia: FE preservada, sem alterações estruturais ou de mobilidade segmentar. Observa-se taquicardia com R-R irregular, QRS estreito e ausência de onda p no eletrocardiograma. A primeira opção de intervenção farmacológica a ser realizada neste momento é:

1. A)Propranolol.
2. B)Anticoagulação.
3. C)Propafenona.
4. D)Deslanosídeo.
5. E)Procainamida.

Um paciente masculino de 72 anos comparece a consulta ambulatorial com queixa de piora insidosa da dispneia, ortopneia e edema de membros inferiores. Nos últimos 3 meses, os sintomas têm sido desencadeados por pequenos esforços. É portador de cardiomiopatia dilatada idiopática e está em uso de doses otimizadas de sacubitril/valsartana, nebivolol, espironolactona, furosemida, hidroclorotiazida, nitrato e hidralazina. Realiza reabilitação cardíaca porem sem melhora dos sintomas. Nega eventos tromboembólicos prévios. Ao exame físico apresenta ritmo cardíaco regular, FC: 62 bpm e PA: 110 × 60 mmHg. Ausculta pulmonar sem alterações. Membros inferiores com edema simétrico ++/IV+. Eletrocardiograma − ritmo sinusal, FC: 60 bpm, sobrecarga ventricular esquerda e presença de bloqueio de ramo esquerdo (QRS = 155 ms). Ecocardiograma: Fração de Ejeção de Ventrículo Esquerdo de 30%, Hipertrofia excêntrica de VE, dissinergia septal. Não foram visualizados trombos intramurais. Exames laboratoriais com alterações. A estratégia mais apropriada a ser realizada neste momento é:

1. A)Iniciar trimetazidina para melhor controle dos sintomas e pelo impacto na redução da mortalidade.
2. B)Encaminhar para transplante cardíaco uma vez que não há estratégias terapêuticas adicionais a serem adotadas.
3. C)Encaminhar para terapia de ressincronização cardíaca que pode promover melhora da classe funcional.
4. D)Iniciar anticoagulantes devido ao risco de fenômenos embólicos associado a dissinergia septal.
5. E)Suspender o nebivolol e iniciar ivabradina para melhor controle de sintomas posto o ritmo sinusal.

São possíveis causas de hiperlactatemia, EXCETO:

1. A)Metformina.
2. B)Amiodarona.
3. C) Linezolida.
4. D)Albuterol.
5. E)Hipoperfusão tecidual.