Prova do SUS-SP 2020: R3 cirurgia

Um homem de 55 anos, hipertenso e diabético dependente de insulina desde a adolescência, tem lesão trófica no hálux direito há 2 semanas. Pulsos no membro inferior direito: femoral: normal; poplíteo: 3+/4+; distais: ausentes. Índice tornozelo-braço: 1,3. O hálux direito tem necrose seca em falange distal, com hiperemia que se estende para o 1º metatarso. Creatinina: 2,8 mg/dL. Melhor conduta:

1. A)Ultrassom Doppler arterial, antibioticoterapia e revascularização.
2. B)Amputação do hálux e antibioticoterapia.
3. C)Arteriografia, antibioticoterapia e revascularização.
4. D)Curativos com alginato e antibioticoterapia.
5. E)Simpatectomia lombar, debridamento da falange distal e antibioticoterapia.

Um paciente de 65 anos, tabagista, sem comorbidades, teve descoberta incidental de cisto renal complexo, em ultrassonografia de rotina. Complementou a investigação com tomografia com contraste endovenoso, que revelou tratar-se de cisto exofítico, de 3 cm, no polo inferior do rim direito, com septos grosseiros, componente sólido e captação de contraste. Classificação da lesão e melhor conduta:

1. A)Bosniak IV – Biópsia.
2. B)Bosniak III – Seguimento com tomografia em 6 meses.
3. C)Bosniak III – Nefrectomia parcial.
4. D)Bosniak IV – Nefrectomia parcial.
5. E)Bosniak IV – Nefrectomia radical.

Uma moça de 27 anos procura o pronto-socorro com queixa de lombalgia à direita e febre, há 2 dias. Diz que já teve outros episódios de febre com dor lombar do mesmo lado. O exame de urina mostrou leucocitúria e o hemograma tinha 18.500 leucócitos/mm³. A urocultura foi positiva para Proteus mirabilis, com 1.000.000 de UFC (unidades formadoras de colônias)/mL, sensível a ciprofloxacino. Fez tomografia que revelou um cálculo no rim direito, ocupando 3 cálices e parte da pelve renal, com extensão total de 4,2 centímetros. A paciente recebeu ciprofloxacino por 14 dias e encontra-se bem, afebril. Composição mais provável do cálculo e melhor opção de tratamento:

1. A)Ácido úrico – alcalinização da urina e tratamento de eventuais novas infecções com antibiótico.
2. B)Ácido úrico – nefrolitotripsia percutânea.
3. C)Oxalato de cálcio – litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
4. D)Fosfato de amônio magnesiano (estruvita) – nefrolitotripsia percutânea.
5. E)Fosfato de amônio magnesiano (estruvita) – litotripsia extracorpórea por ondas de choque.