Prova do SUS-SP 2019: R+ cirurgia

Uma senhora de 50 anos é levada ao pronto-socorro por parada de eliminação de flatos e fezes há 1 semana. Queixa-se de grande aumento do volume abdominal e os familiares também referem que a paciente perdeu mais de 20 kg de peso nos últimos 6 meses e ficou “amarelada” e pálida. Está em regular estado geral, emagrecida, ictérica e um pouco taquipneica. O abdome está distendido e é difusamente doloroso. Tem ruídos hidroaéreos. Exames laboratoriais: bilirrubina total: 22 mg/dL, bilirrubina direta: 18 mg/dL, hemoglobina: 9 g/dL. Na tomografia de abdome, identifica-se formação expansiva em topografia de cabeça de pâncreas, extenso acometimento e infiltração da parede da primeira porção duodenal, circunferencialmente, causando estenose, e do hilo hepático. Tem acentuada dilatação das vias biliares. As alças intestinais estão espessadas e dilatadas, mas não se identifica ponto de obstrução. Tem ascite moderada e lesões peritoneais suspeitas para acometimento secundário. Não tem distensão de câmara gástrica. Melhor conduta para esta senhora, no momento:

1. A)Biópsia de implante peritoneal, drenagem da via biliar por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) e nutrição parenteral por acesso venoso central.
2. B)Gastroenteroanastomose, biópsia cirúrgica da lesão e quimioterapia neoadjuvante.
3. C)Biópsia por ecoendoscopia, drenagem transparieto-hepática da via biliar, escopolamina, haloperidol, clorpromazina, corticoide e procinéticos.
4. D)Biópsia guiada por tomografia, drenagem da via biliar por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) e nutrição por sonda nasoenteral.
5. E)Gastroenteroanastomose, biópsia cirúrgica da lesão e quimioterapia paliativa.

Uma senhora de 69 anos, obesa, apresenta dor em fossa ilíaca esquerda e em hipogastro há cerca de 15 dias. Procurou atendimento médico no início do quadro, tendo sido feito diagnóstico de colite infecciosa, que foi tratada com ciprofloxacino. Apresentou melhora dos sintomas na vigência do tratamento, que manteve por 5 dias. Três dias depois de parar o antibiótico, teve recorrência dos sintomas, com piora da dor. Diz que sempre foi obstipada desde a adolescência, mas ultimamente vem tendo diminuição ainda maior da frequência das evacuações, com alguns períodos de diarreia intensa. Está febril. Tem muita dor à palpação em fossa ilíaca esquerda, mas a descompressão brusca é negativa. Hemograma: 17.000 leucócitos/mm³. A tomografia de abdome e pelve mostra diverticulose difusa de cólon e coleção de 30 mL em pelve, além de densificação do tecido adiposo pericólico. O diagnóstico é diverticulite aguda complicada. Classificação de Hinchey e conduta, além da antibioticoterapia intravenosa:

1. A)II – retossigmoidectomia com anastomose colorretal primária.
2. B)II – drenagem da coleção por radiologia intervencionista.
3. C)IV – laparotomia exploradora com drenagem fechada da coleção.
4. D)I – dieta líquida por 1 semana. (E) III – retossigmoidectomia à Hartmann.

Um homem de 56 anos é levado pelo Serviço de Resgate diretamente para a sala de emergência, após ter sido encontrado em casa caído no banheiro, com grande quantidade de sangue na roupa e no chão à sua volta. Estava desacordado. Após expansão volêmica durante o transporte, recuperou a consciência, mas ficou agitado. FC: 90 bpm; PA: 70 × 50 mmHg; saturação, com máscara de O₂: 98%. Tem sangue vivo em narina e cavidade oral. Exame pulmonar: roncos bilateralmente. Abdome: globoso e distendido, com macicez em flancos, variável com o decúbito. Hérnia umbilical protrusa, mesmo em decúbito dorsal, porém facilmente redutível. Escroto: bastante edemaciado. Toque retal: melena. Vai ser feita endoscopia digestiva alta, após estabilização clínica. Itens fundamentais da prescrição inicial deste paciente, além de jejum por via oral e hidratação intravenosa:

1. A)Sonda nasogástrica aberta, ciprofloxacino, ácido tranexâmico e vitamina K.
2. B)Sonda nasogástrica aberta, procinéticos, terlipressina e uma aférese de plaquetas.
3. C)Ciprofloxacino, omeprazol, tipagem sanguínea, terlipressina e vitamina K.
4. D)Omeprazol, sucralfato, concentrado de hemácias e ácido tranexâmico.
5. E)Restrição de potássio, concentrado de hemácias e omeprazol.