Prova da Unifesp 2019: R3 especialidades clínicas

Homem, 75 anos de idade, ativo, faz caminhada de uma hora três vezes na semana (velocidade de 6 km/h); necessita de atestado médico para início de programa de exercício físico resistido no clube da prefeitura de sua cidade. É assintomático, desconhece fatores de risco para doença cardiovascular. Fez teste ergométrico há dois anos: teste eficaz, comportamento fisiológico para pressão arterial e negativo para isquemia. Protocolo Bruce: atingiu 10 METs. Para autorizar o início do programa de exercício físico, de moderada intensidade, qual é a afirmativa CORRETA?

1. A)Realizar novo teste ergométrico.
2. B)Realizar ecocardiograma.
3. C)Realizar novo teste ergométrico e ecocardiograma.
4. D)Realizar ecocardiograma com estresse.
5. E)A avaliação clínica realizada é suficiente.

Homem, 41 anos de idade, dislipidêmico e sem tratamento regular. Ele nega tabagismo, mas ingere 15 doses de álcool por semana e come fast food diariamente. Pais têm diabetes mellitus tipo 2 e diversos membros da família paterna têm triglicérides elevados, mas não há história familiar de doença cardiovascular aterosclerótica prematura. Altura =183 cm, peso = 77,3 kg (IMC = 23,1 kg/m2 ), PA = 114 x 76 mmHg, FC = 74 bpm. Exame físico não apresenta alterações. Exames laboratoriais (jejum): colesterol total = 456 mg / dL (<200 mg / dL [ótimo]), colesterol HDL = 16 mg / dL (> 60 mg / dL [ótimo]), triglicerídeos = 3790 mg / dL (<150 mg / dL [ótimo]), hemoglobina glicada = 5,6% (4,0% -5,6%), TSH = 2,4 mUI / L (0,5-5,0 mUI/L). Para a hipertrigliceridemia, além de recomendar mudanças no estilo de vida, qual é o tratamento mais importante a ser iniciado para este paciente?

1. A)Estatina.
2. B)Fibrato.
3. C)Estatina + ezetimiba.
4. D)Niacina.
5. E)Óleo de peixe.

Homem, 69 anos de idade, com história de fadiga e fraqueza há seis meses, deixou de realizar suas atividades sociais há três meses. Foi internado com anorexia, poliúria e flutuação do nível de consciência há 10 dias. Tabagista ativo (40 anos/maço), esposa refere que o paciente perdeu 20% do peso neste período. Ao exame físico: letárgico, com oscilação do nível de consciência, pele e mucosas desidratadas. Exames complementares: creatinina 2,5mg/dL (0,6 - 1,2); uréia 56mg/dL (16 - 40); cálcio total 13,7mg/dL (8,5 - 10,2). Tomografia de tórax revela massa perihilar de pulmão direito e derrame pleural. Após hidratação com soro fisiológico e administração cautelosa de furosemida, houve melhora do quadro confusional e melhora dos parâmetros da creatinina (1,3 mg/dL) e cálcio total (11,6 mg/dL). A próxima conduta é a administração de:

1. A)Alendronato.
2. B)Corticoide.
3. C)Ácido Zolendrômico.
4. D)Denosumabe.
5. E)Quimioterapia.