Prova da Unifesp 2021: R3 cirurgia

Mulher, 66 anos de idade, no 5º PO de pneumonectomia apresenta tosse com expectoração escura e dispneia. Tomografia computadorizada de tórax: conteúdo hidroaéreo na cavidade ipsilateral à ressecção. Broncoscopia: fístula de coto brônquico. Qual é a conduta inicial mais adequada?

1. A)Toracocentese e intubação seletiva.
2. B)Toracotomia de urgência para fechamento do coto.
3. C)Drenagem pleural balanceada e medidas para evitar aspiração para pulmão remanescente.
4. D)Drenagem pleural com aspiração contínua.

Mulher, 45 anos de idade, é admitida no PS com quadro de febre, hipotensão, taquicardia e edema cervical com rubor, calor e dor local intensa. Relata infecção de orofaringe no início do quadro atual. A radiografia de tórax revelou derrame pleural bilateral, alargamento do mediastino e enfisema mediastinal de pequenas proporções. Qual é o diagnóstico mais provável?

1. A)Mediastinite necrotizante descendente.
2. B)Pneumonia com empiema pleural.
3. C)Abscesso cervical.
4. D)Perfuração de traqueia.

Após intubação orotraqueal observa-se que o paciente apresenta enfisema subcutâneo em região cervical e torácica. Em radiografia de tórax visualiza-se pneumomediastino importante. A broncoscopia revela lesão de 3 cm no terço médio da traqueia em sua região membranosa. Qual é a conduta imediata?

1. A)Cervicotomia para correção da lesão.
2. B)Reposicionamento broncoscópico do balonete a jusante da lesão.
3. C)Toracotomia para correção da lesão.
4. D)Esternotomia para correção da lesão.