Prova da AMP 2021: R3 clínica médica

Paciente de 28 anos de idade foi doar sangue pela primeira vez. Quando da punção do cateter venoso apresentou mal estar, seguido de alteração do nível de consciência com duração de aproximadamente 6 segundos. Logo após a alteração do nível de consciência apresentava pressão arterial=72/44 mmHg, que normalizou com a infusão de solução salina isotônica e posicionamento do paciente. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, avalie as asserções a seguir e a relação causal proposta entre elas: I - Houve queda da pressão arterial com redução da perfusão cerebral abaixo dos níveis compensatórios de autorregulação PORQUE II - houve alteração súbita e transitória na atividade autonômica eferente, com aumento do fluxo de saída parassimpático e inibição do simpático, característica de síncope por falha autonômica.

1. A)As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira.
2. B)As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa da primeira.
3. C)A asserção I é uma proposição verdadeira e a asserção II é uma proposição falsa.
4. D)A asserção I é uma proposição falsa e a asserção II é uma proposição verdadeira.
5. E)As asserções I e II são proposições falsas.

Paciente de 63 anos de idade, com 1 mês de evolução de fadiga e perda ponderal dá entrada no pronto socorro por 3 dias de evolução de cefaleia de forte intensidade, holocraniana, contínua, há 1 dia evoluiu com confusão mental e dispneia. Realizou tomografia de crânio que não demonstrou alterações ao método. Hemograma evidenciou 192.000 leucócitos/mm3 com predomínio de blastos. Considerando o diagnóstico mais provável, analise as assertivas: I. Para avaliar a oxigenação neste paciente o método mais confiável é a gasometria arterial. II. A radiografia de tórax geralmente mostra infiltrados intersticiais ou alveolares. III. Hidroxiureia pode ser iniciada para reduzir rapidamente o número de blastos. IV. Apesar da alta contagem celular estes pacientes não desenvolvem síndrome de lise tumoral. Estão corretas as assertivas:

1. A)I e II apenas.
2. B)I e III apenas.
3. C)II e III apenas.
4. D)II e IV apenas.
5. E)III e IV apenas.

Paciente de 32 anos de idade, do sexo feminino, dá entrada no pronto-socorro por dispneia, com 8 horas de evolução, associada a tosse. Histórico de viagem recente com duração de 18 horas e uso de contraceptivo hormonal oral há 6 meses. Relata edema de membros inferiores desde o retorno da viagem, 4 dias antes da admissão. Ao exame apresentava: PA = 78 x 54 mmHg; P = 110 bpm; FR = 32; SatO₂ = 86% em ar ambiente. Ausculta pulmonar normal. Realizou angiotomografia pulmonar que demonstrou falha de enchimento em artérias pulmonares, bilateralmente. Iniciou terapia com estreptoquinase. Considerando o quadro clínico e a terapêutica, avalie as asserções a seguir e a relação causal proposta entre elas. I — A paciente está em uso de um ativador inespecífico do plasminogênio que pode levar à estado lítico sistêmico PORQUE II — não sendo específico, ativa o plasminogênio circulante levando à formação de plasmina sem oposição.

1. A)As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira.
2. B)As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa da primeira.
3. C)A asserção I é uma proposição verdadeira e a asserção II é uma proposição falsa.
4. D)A asserção I é uma proposição falsa e a asserção II é uma proposição verdadeira.
5. E)As asserções I e II são proposições falsas.