Residência médica Hospital Angelina Caron

A base fisiopatológica da estricturoplastia reside na conversão de um segmento intestinal com lúmen reduzido em um canal de maior calibre, sem a necessidade de enterectomia. O objetivo primordial é a preservação do comprimento intestinal funcional, estratégia crítica em patologias como a Doença de Crohn, onde a natureza recidivante das estenoses e a possibilidade de múltiplas intervenções ao longo da vida elevam drasticamente o risco de síndrome do intestino curto.

Para a escolha da técnica, o critério determinante é a extensão do segmento estenosado:

1. Estenoses Curtas (< 5 cm): Utiliza-se a técnica de Heineke-Mikulicz. O princípio é a inversão do eixo de sutura: realiza-se uma incisão longitudinal (acompanhando o eixo do intestino) e o fechamento é feito de forma transversal. Essa manobra expande geometricamente o diâmetro da luz.

2. Estenoses Intermediárias (5 a 20 cm): Aplica-se a técnica de Finney. A alça é dobrada sobre si mesma, configurando um formato em 'U', e realiza-se uma anastomose laterolateral entre as paredes adjacentes, criando um novo canal de trânsito mais amplo.

3. Estenoses Longas (> 20 cm): Emprega-se a técnica de Michelassi (isoperistáltica laterolateral). O segmento doente é dividido transversalmente ao meio e as duas partes resultantes são posicionadas lado a lado, mantendo o sentido da peristalse. Após a abertura longitudinal de ambas, as superfícies são anastomosadas lateralmente, somando a área de dois hemicilindros para formar um lúmen único e calibroso.

Diagnóstico Diferencial de Conduta: A estricturoplastia é rigorosamente indicada para estenoses fibrosas e crônicas. A ressecção intestinal (enterectomia) permanece como a conduta de escolha quando há complicações que tornam a plastia insegura ou ineficaz, especificamente: presença de abscessos, fístulas, perfurações, inflamação aguda intensa ou suspeita de malignidade.