Prova do Hospital Israelita Albert Einstein 2015: R3 clínica médica

Mulher, 38 anos de idade, relata que há 3 meses vem apresentando dor e edema de mãos e punhos, além de cotovelos e joelhos. Relata ainda rigidez matinal de 2 horas. Ao exame: sinovite de 2º, 3º e 4º de metacarpo e Interfalangeanas proximais, bilateralmente. Sinal da tecla positivo bilateralmente. Laboratório: VHS = 72mm; Anti-CCP (anticorpoantipeptídeo citrulinado cíclico) = 400UI/mL, ELISA (normal <20UI/mL), FR 500UI/m (normal até 20). Sobre os achados laboratoriais do caso clínico em questão, assinale a alternativa correta:

1. A)O anti-CCP apresenta maior sensibilidade e especificidade na artrite reumatoide de longa data.
2. B)O anti-CCP acrescenta em especificidade, mas não em sensibilidade na artrite reumatoide de início recente
3. C)Na artrite de longa data há ganho de sensibilidade do anti-CCP, mas na inicial a sensibilidade de ambos os exames é igual
4. D)O Fator Reumatoide tem mesma sensibilidade e especificidade do anti-CCP
5. E)A paciente não preenche critério clínico para Artrite Reumatoide, portanto não há validade para o resultado destes exames

Homem, 58 anos de idade, há 12 horas com dor e edema em tornozelo direito, febre mensurada e adinamia. Antecedentes pessoais: Obesidade grau 2; hipertensão arterial sistêmica; Diabetes Mellitus tipo 2. Em uso: de hidroclorotiazida 25 mg/dia; losartan 100 mg/dia; AAS 100 mg/dia; metformina 850 mg 3x dia. Ao exame clínico: sinovite em tornozelo direito, associado à limitação de dorsi-flexão, eversão e inversão de pé D. Realizada punção articular diagnóstica. Sobre o caso clínico em questão, assinale a alternativa correta:

1. A)Líquido sinovial bastante viscoso sugere artrite inflamatória e séptica.
2. B)Presença de cristais biagulhados com birrefrigência negativa denota doença por depósito de pirofosfato de cálcio.
3. C)Não havia necessidade de punção articular no presente caso.
4. D)É necessário proceder à punção articular em centro cirúrgico, devido ao alto risco de infecção.
5. E)Se confirmado o diagnóstico de gota, o losartan é considerado um anti-hipertensivo seguro para o caso.

Paciente, 48 anos de idade, relata dor e edema de mãos e punhos há 1 ano, que melhora parcialmente com o uso de anti-inflamatório não-esteroidal. Relata ainda necessidade constante de ingestão de água e idas frequentes ao odontólogo por cáries, além de sensação constante de corpo estranho em olhos, o que a faz usar colírios lubrificantes. Ao exame: sinovite de 2º, 3º metacarpos bilateralmente. Laboratório: VHS 51mm; gamopatia policlonal na eletroforese de proteína; fator reumatoide negativo; anti-CCP negativo. Sobre o caso clínico em questão, assinale a alternativa correta:

1. A)Verde de lisamina não ajuda no estabelecimento de diagnóstico.
2. B)Biópsia de parótida está associada com grande incidência de lesão do nervo mentoniano e não deve ser realizada.
3. C)A presença isolada de anti-SSA(Ro) estabelece o diagnóstico.
4. D)Neuropatia, parotidite e presença de crioglobulinas são fatores de risco de malignização da doença.
5. E)Fetos de mães anti-Ro positivas têm grande chance de desenvolvimento de bloqueio cardíaco congênito.