Prova da Famerp 2018: R3 especialidades cirúrgicas

Paciente de 62 anos, com histórico de infarto agudo do miocárdio (IAM) há quatro meses, é encaminhado ao setor de emergência do hospital com quadro de hemorragia digestiva devido a úlcera duodenal. Ele é submetido a terapêutica endoscópica com sucesso. Após doze horas o paciente volta a apresentar hematêmese e é submetido a nova endoscopia com clipagem de um vaso visível. Após 24 horas o paciente apresenta quadro de instabilidade hemodinâmica e um episódio de hematêmese. O médico responsável pelo tratamento do paciente solicita uma arteriografia para embolização do vaso com sangramento. Sobre esta conduta podemos afirmar:

1. A)A arteriografia não apresenta bons resultados para este tipo de condição e leva a um atraso na cirurgia.
2. B)A cirurgia com rafia do vaso apresenta menos risco de vida para este paciente.
3. C)Nova endoscopia com terapêutica endoscópica deve ser indicada antes de qualquer outro procedimento mais invasivo.
4. D)Arteriografia apresenta resultados similares a cirurgia com menos risco de complicações e pode ser indicada antes da cirurgia se disponível.

Um paciente de 58 anos, obeso (IMC: 38) é submetido a laparotomia para tratamento de uma úlcera perfurada com um abscesso subdiafragmático. No primeiro dia após a cirurgia o paciente questiona seu médico sobre o risco de apresentar uma hérnia incisional? Qual das respostas abaixo é correta?

1. A)O aparecimento de hérnia incisional é quase sempre reconhecido dentro dos dois primeiros meses de pós operatório.
2. B)A incidência de hérnia incisional em incisões medianas para correção de úlcera perfurada é baixa e próxima de 2%.
3. C)A chance de o paciente apresentar uma hérnia incisional nesta situação é próxima de 20%.
4. D)A obesidade apresentada pelo paciente aumenta o risco de deiscência de parede, mas não de hérnia incisional.

Uma paciente de 78 anos procura o pronto socorro do hospital com história de várias evacuações de fezes de coloração escura misturada com coágulos de sangue nas últimas oito horas. Ela relata hipertensão arterial, e diabetes mellitus controlados com medicamentos. Ao exame físico apresenta pressão arterial de 100 / 70 mmHg, pulso de 115 bpm e frequência respiratória de 22 ipm. O Exame abdominal não apresentou nenhuma anormalidade e o exame retal apresentou fezes melanóticas e ausência de massa na ampola retal. Uma endoscopia digestiva alta foi solicitada e não apresentou alterações. Com relação ao quadro apresentado pela paciente, quais as causas mais prováveis de sangramento?

1. A)Diverticulose, angiodisplasia e neoplasia de cólon direito.
2. B)Intussuscepção, doença inflamatória intestinal e aneurisma de aorta abdominal roto.
3. C)Colite isquêmica, doença inflamatória intestinal e diverticulose.
4. D)Angiodisplasia, divertículo de Meckel e infarto enteromesentérico.