Prova da Famerp 2020: R3 clínica médica

Mulher, 38 anos, hipertensa, com antecedente de troca valvar mitral por prótese metálica há 9 anos. Está em uso regular de enalapril 10 mg 12/12h e varfarina 5 mg (1 cp por dia, 7 dias da semana). Após atraso menstrual, procurou ginecologista e confirmada gravidez. Encontra-se na 6ª semana de gestação (confirmado por ultrassonografia). Qual a conduta mais adequada neste momento?

1. A)Manter o enalapril, pois está em controle adequado da hipertensão arterial. Substituir varfarina por marcoumar.
2. B)Substituir enalapril por metildopa. Substituir varfarina por heparina de baixo peso molecular.
3. C)Substituir enalapril por hidralazina. Manter o uso de varfarina até a 12ª semana e após, substituir por heparina de baixo peso molecular.
4. D)Substituir enalapril por nifedipina. Manter o uso de varfarina até a 36ª e após, substituir por enoxaparina.

Homem, 28 anos, em investigação de hipertensão secundária. A radiografia de tórax evidencia corrosão de arcos costais. Diante deste achado, qual a provável causa de hipertensão?

1. A)Hiperparatireoidismo.
2. B)Síndrome de Cushing.
3. C)Coactação da aorta.
4. D)Torna-se necessário a realização de exame laboratorial para confirmar etiologia.

Homem, 30 anos, praticante de corrida de rua (meia maratona – 21 Km). Relata antecedente familiar de morte súbita de tio e primo. Eletrocardiograma (ECG) com padrão de sobrecarga de ventrículo esquerdo e ondas T invertidas profundas simétricas em parede anterior. Ecocardiograma com espessura septal = 18 mm e parede posterior = 11 mm, com fração de ejeção de ventrículo esquerdo normal e gradiente sistólico na via de saída do ventrículo esquerdo = 20 mmHg. Diante deste caso, qual a alternativa correta?

1. A)Trata-se de provável miocardiopatia hipertrófica e deve ser orientado a não praticar atividade física competitiva.
2. B)Trata-se de coração de atleta, adaptação cardíaca fisiológica frente ao treinamento esportivo. Não há necessidade de exames adicionais.
3. C)Trata-se de provável miocardiopatia hipertrófica. Por estar assintomático, o indivíduo poderá manter os seus hábitos de vida, sem restrições.
4. D)É necessário a realização de ressonância cardíaca e análise genética para confirmação diagnóstica.