Prova da Famerp 2021: R3 cirurgia

Paciente de 30 anos vítima de ferimento de arma de fogo com orifício de entrada na raiz de coxa direita chega à emergência do Hospital com sangramento ativo pela lesão, o qual é contido parcialmente com compressão extrínseca da ferida. Cessada a compressão, o sangramento reinicia. Após expansão com 1 litro de cristaloide, ele está com pressão sistólica de 60 mmHg, acidótico e hipotérmico. A melhor condução deste caso seria:

1. A)Iniciar transfusão sanguínea e ácido tranexâmico e, após, levar paciente até o centro cirúrgico para exploração da ferida. Se evidenciada lesão extensa de femoral, o mais seguro seria realizar um shunt temporário para posterior correção definitiva. Após a contenção do sangramento e reperfusão do membro, uma radiografia de pelve e coxa deveria ser feita para pesquisa de fraturas e do trajeto do projétil.
2. B)Realizar intubação orotraqueal, iniciar transfusão sanguínea e ácido tranexâmico. Aguardar estabilização hemodinâmica para transporte para tomografia e realização de angiotomografia para investigação de lesão arterial e fratura. Se evidenciada lesão de vasos na tomografia, a equipe da cirurgia vascular deveria ser acionada para a realização do tratamento definitivo.
3. C)Encaminhar o paciente imediatamente para o centro cirúrgico e, se evidenciada lesão extensa de vasos femorais considerar o uso de substituto vascular para correção definitiva.
4. D)Iniciar transfusão de hemoderivados e ácido tranexâmico, se ainda não decorridas 3 horas da ocorrência do ferimento e, encaminhar paciente para a realização de angiotomografia. Se evidenciada lesão de vasos femorais, as possibilidades de tratamento ficariam entre rafia primária, anastomose primária, shunt temporário e ligadura por transfixação.

Paciente teve o membro superior esquerdo preso em maquinário agrícola com decorrente amputação traumática na região proximal do braço. Ele chega ao Hospital bastante agitado e confuso, se queixando de muita dor, sem sangramento ativo, com torniquete na região axilar colocado pela equipe de atendimento pré-hospitalar, taquicárdico e hipotenso, após a administração de 2 litros de cristaloide e 10 mg de morfina. O próximo passo para o melhor atendimento do paciente é:

1. A)Iniciar protocolo de transfusão maciça e a administrar ácido tranexâmico.
2. B)Manter máscara de oxigênio e encaminhar paciente para o centro cirúrgico.
3. C)Realizar sedação e intubação orotraqueal para analgesia endovenosa e melhor oxigenação.
4. D)Abrir o torniquete para verificar a presença de sangramento ativo para pinçamento de vasos, se necessário.

Sobre os índices de trauma, pode-se afirmar que:

1. A)Óbitos de pacientes com TRISS (Trauma Injury Severity Score) menor que 25% devem ser considerados como evitáveis.
2. B)Pacientes com ISS (Injury Severity Score) maior que 7 são considerados graves e devem ser encaminhados para um centro de trauma.
3. C)Sem dúvida o escore mais utilizado é o ASCOT (A Severity Characterization of Trauma) já que se beneficia do uso do NISS (New Injury Severity Score) ao invés do ISS (Injury Severity Score), o qual contém muitas limitações.
4. D)O RTS (Revisited Trauma Score) é um índice fisiológico que estima a probabilidade de sobrevida do paciente, sendo que quanto maior o RTS também maior é a probabilidade de sobrevida.