Prova da Famerp 2026: R+ clínica

Uma mulher de 67 anos, portadora de DPOC e insuficiência renal crônica, é internada com quadro de sepse secundária a pneumonia. Após ressuscitação inicial com 30 mL/kg de cristaloide e início de noradrenalina (0,4 µg/kg/min), mantém PAM de 62 mmHg e lactato de 3,8 mmol/L. Está intubada e em ventilação mecânica. O exame físico revela tempo de enchimento capilar < 3 segundos e turgência jugular discreta. Ecodoppler à beira-leito mostra ventrículo esquerdo com fração de ejeção preservada, câmaras esquerdas não dilatadas e veia cava inferior colabando < 30%. Ultrassom de pulmão com linhas B difusas bilateral. Qual deve ser o próximo passo mais adequado na abordagem hemodinâmica dessa paciente?

1. A)Adicionar vasopressina à noradrenalina para atingir PAM ≥ 65 mmHg.
2. B)Iniciar hidrocortisona 200 mg/dia e substituir noradrenalina por adrenalina para otimizar perfusão.
3. C)Introduzir dobutamina para otimizar débito cardíaco, mesmo sem evidência de disfunção sistólica.
4. D)Administrar novo bolus de 30 mL/kg de cristaloide, pois a pressão arterial média permanece abaixo da meta.

Paciente de 48 anos, com história de neoplasia renal em tratamento quimioterápico, é internado na UTI com quadro de dispneia súbita, dor torácica e saturação de oxigênio baixa. Apresenta PA: 85 x 60 mmHg, FC: 120 bpm e FR: 28 irpm. O ECG mostra taquicardia sinusal. Realizado ecocardiograma à beira-leito, com os seguintes achados: ventrículo direito dilatado com relação VD/VE > 1, hipocinesia da parede livre do ventrículo direito com preservação da contratilidade apical, abaulamento septal para a esquerda durante a sístole. Com base nos achados descritos, qual a melhor interpretação e conduta?

1. A)Os achados ecocardiográficos são típicos de infarto de ventrículo direito; indicar cineangiocoronariografia de urgência.
2. B)Os achados são compatíveis com disfunção crônica do ventrículo direito; manter anticoagulação e repetir ecocardiograma em 48h.
3. C)Os achados são sugestivos de tromboembolismo pulmonar agudo com repercussão hemodinâmica; indicar trombólise sistêmica imediata se não houver contraindicações.
4. D)Os achados podem indicar miocardiopatia por sepse com disfunção ventricular direita; priorizar vasopressores e investigação infecciosa.

Homem de 72 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2, procura o pronto-socorro com história de febre, tosse produtiva e dispneia progressiva há 3 dias. Ao exame físico: confuso, FR = 34 irpm, PA = 86 × 54 mmHg, SpO₂ = 84% com máscara de reservatório a 15 L/min, T = 38,5 ℃. Radiografia de tórax mostra infiltrados multilobares bilaterais. Gasometria arterial: PaO₂/FiO₂ = 180. Leucócitos = 3.800/µL e plaquetas = 95.000/µL. Foi iniciado ceftriaxona + azitromicina endovenoso, ventilação mecânica e noradrenalina. PCR: 24 mg/dL; teste rápido para influenza: negativo. Paciente foi encaminhado para UTI admitido mantendo instabilidade hemodinâmica e necessidade de vasopressores. Qual é a conduta mais apropriada para otimizar o tratamento neste momento?

1. A)Associar corticosteroide sistêmico (hidrocortisona), já que há critérios de PAC (pneumonia adquirida na comunidade) grave com resposta inflamatória importante e influenza foi excluída.
2. B)Acrescentar piperacilina-tazobactam e vancomicina empiricamente, pois a persistência de instabilidade indica infecção por patógenos multirresistentes.
3. C)Manter o esquema atual e aguardar 72h para reavaliar estabilidade clínica antes de qualquer modificação terapêutica.
4. D)Substituir o macrolídeo por fluoroquinolona para potencial efeito imunomodulador e ampliar o espectro antibacteriano.