Prova da FMABC 2024: Endoscopia, ABC

Mulher, 49 anos de idade, vítima de trauma abdominal contuso, deu entrada ao pronto socorro com dor abdominal. Exame físico: PA = 85 x 55 mmHg; FC = 132 bpm. Tórax sem alterações. Abdome: distendido e descompressão brusca dolorosa. Toque retal: sem alteração. Ultrassonografia FAST: líquido livre nos espaços de Morrison e Traube. Realizada reanimação volêmica e laparotomia exploradora com reparação das lesões intracavitárias. Durante o ato cirúrgico foram administrados 3 L de solução cristaloide, 4 unidades de concentrado de hemácias, 4 unidades de plasma fresco congelado e 4 unidades de concentrado de plaquetas. No terceiro dia de pós-operatório, sob ventilação mecânica, a pressão intra-abdominal (PIA) é de 30 mmHg. A paciente iniciou quadro de oligúria e aumento dos níveis de ureia e creatinina, com piora do estado geral. O diagnóstico e a conduta mais indicada diante do caso são, respectivamente:

1. A)hérnia interna por bridas – adequar, se necessário, a analgesia e o relaxamento da parede abdominal pela técnica Onlay.
2. B)insuficiência adrenal aguda – realizar tomografia computadorizada de abdome com triplo contraste.
3. C)síndrome compartimental grau IV – indicar laparotomia exploradora imediata e realizar peritoneostomia.
4. D)barotrauma por pressão positiva – indicar corticoide e adequar, se necessário, parâmetros de ventilação.
5. E)insuficiência renal aguda por hipovolemia – administrar diuréticos, volume e hemodiálise.

Em relação às doenças cardiovasculares em pacientes idosos, é correto afirmar que

1. A)a cardiomiopatia hipertrófica hipertensiva em idosos é mais comum em homens.
2. B)a taxa de infarto do miocárdio é 15% maior em pacientes com idade acima de 75 anos, comparada com aqueles abaixo de 50 anos.
3. C)betabloqueadores oferecem menor proteção contra acidente vascular cerebral do que os agentes anti-hipertensivos de primeira linha.
4. D)hipertrofia ventricular esquerda não é um fator de risco independente para desfechos cardiovasculares adversos nessa população.
5. E)o tratamento da hipertensão sistólica não reduz a incidência de eventos cardiovasculares futuros nesse grupo.

Homem de 63 anos apresenta história de 9 meses de dor lombar progressiva com a deambulação. Relata dor significativa nas nádegas e na região posterior das coxas, especialmente ao caminhar distâncias superiores a 25 metros. Ele diz que a dor é parcialmente aliviada quando ele se flexiona para a frente e completamente aliviada ao deitar-se. Refere que a dor não é aliviada se ele parar de andar, mas permanecer em pé. Ao exame neurológico: força intacta nos membros inferiores, mas reflexos de Aquiles diminuídos bilateralmente. Considerando a principal hipótese diagnóstico, qual é o achado esperado no diagnóstico por imagem?

1. A)Estenose espinhal de L4 a S1.
2. B)Fluxo Doppler diminuído nas artérias tibiais.
3. C)Hérnia de disco lombar de L5 a S1.
4. D)Ressonância magnética lombar normal.
5. E)Ultrassom com volume vesical pós-miccional de 500 mL.