Prova do Iamspe 2021: Acesso direto 1

Uma paciente de 68 anos de idade, negra, foi levada por familiares ao pronto-socorro, devido a rebaixamento do nível de consciência. Contaram que ela se queixara de disúria e astenia e tivera febre. Ao exame físico, encontrava-se sonolenta e desidratada, com temperatura de 37,9 °C, PA de 80 x 50 mmHg, FC de 118 bpm, dor difusa à palpação abdominal, com DB negativo, e glicemia capilar de 52 mg/dl. Foi feita uma reposição de cristaloides, foram coletadas culturas, iniciou-se antibioticoterapia e optou-se pela internação. Após 48 h, a paciente sentia-se melhor e acordada, com PA de 90 x 60 mmHg, sem febre, sem disúria e sem deficits motores, mas reclamava, ainda, de muita fraqueza, que iniciara há algumas semanas. Exames laboratoriais após 48 h de internação mostravam: sódio de 125 mEq/L; K 6,7 mEq/l; hemoglobina 11g/Dl; hematócrito 32%; creatinina sérica 1,4 mg/dl; e ureia 40 mg/dl. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico associado ao distúrbio eletrolítico mais provável.

1. A)hiperaldosteronismo primário
2. B)insuficiência renal aguda
3. C)insuficiência adrenal
4. D)síndrome de Cushing
5. E)síndrome de Bartter

Um paciente de 28 anos de idade, branco, com IMC de 24 kg/m², sem antecedentes prévios, procurou atendimento em UBS, pois, em um exame admissional, fora constatada uma PA de 170 x 100 mmHg. Negou história familiar de hipertensão arterial e doenças prévias. Ao exame físico na UBS, tinha PA de 200 x 100 mmHg e estava assintomático, sem outras alterações. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta de tratamento para o paciente.

1. A)Encaminhar ao pronto-socorro para uso de nitroprussiato de sódio.
2. B)Iniciar medidas de orientação dietética e atividade física e retornar para avaliação em um mês.
3. C)Iniciar medidas de orientação dietética e uso de losartan 50 mg (duas vezes ao dia), reavaliando-o em quatro semanas.
4. D)Iniciar medidas de orientação dietética e uso de losartan 50 mg (duas vezes ao dia) e hidroclorotiazida 25 mg (uma vez ao dia), reavaliando-o em quatro semanas.
5. E)Iniciar medidas de orientação dietética e uso de benzodiazepínico, reavaliando-o em quinze dias.

Uma paciente gestante com vinte semanas apresentou exame anti-Ro positivo (repetido e confirmado). Com base nessa situação hipotética, é CORRETO afirmar que a conduta mais adequada será:

1. A)Realizar a anticoagulação plena.
2. B)Realizar ecocardiograma fetal se a gestante apresentar evidência de atividade de doença reumatológica.
3. C)Realizar ecocardiograma fetal imediatamente.
4. D)Acompanhar clinicamente a gestação, pois o risco de bloqueio cardíaco congênito está relacionado ao anticorpo antinucleossomo.
5. E)Administrar dexametasona imediatamente, pelo risco de bloqueio cardíaco congênito.