Prova do Iamspe 2026: Mastologia

São ramos da aorta abdominal no sentido craniocaudal:

1. A)Tronco celíaco, frênica inferior, mesentérica superior, mesentérica inferior, gonadal e renal.
2. B)Frênica inferior, tronco celíaco, mesentérica superior, renal, mesentérica inferior e gonadal.
3. C)Tronco celíaco, frênica inferior, mesentérica superior, gonadal, renal, mesentérica inferior.
4. D)Frênica inferior, tronco celíaco, mesentérica superior, renal, gonadal e mesentérica inferior.
5. E)Frênica inferior, tronco celíaco, gonadal, mesentérica superior, renal e mesentérica inferior.

Paciente de 68 anos, 4 gestações e 4 partos vaginais, IMC 29 kg/m², procura atendimento com queixa de "sensação de bola saindo pela vagina" há 18 meses, com piora progressiva. Refere necessidade de redução digital para evacuar, incontinência urinária aos esforços moderada e sensação de esvaziamento vesical incompleto. Nega cirurgias pélvicas prévias. Ao exame físico em posição de litotomia com manobra de Valsalva: prolapso da parede vaginal anterior com exteriorização de 4 cm além do hímen, associado a prolapso da cúpula vaginal (pós-histerectomia há 15 anos por miomatose) que atinge 2 cm além do hímen. Parede vaginal posterior sem alterações significativas. Teste do cotonete positivo (ângulo > 30°). Exame urodinâmico: incontinência urinária de esforço sem instabilidade detrusora, ausência de obstrução infravesical. Resíduo pós-miccional: 120 mL. Segundo a classificação POP-Q e considerando o melhor resultado anatômico a longo prazo, qual o procedimento cirúrgico mais adequado?

1. A)Colporrafia anterior com plicatura da fáscia pubocervical associada a correção da cúpula vaginal por colpopexia sacroespinhal unilateral.
2. B)Sacrocolpopexia laparoscópica com tela de polipropileno sem procedimento anti-incontinência concomitante, realizando sling apenas se IUE persistir no pós-operatório.
3. C)Sacrocolpopexia laparoscópica com tela de polipropileno e sling retropúbico sintético concomitante.
4. D)Colpopexia sacroespinhal bilateral com colporrafia anterior e sling retropúbico em tempo único.
5. E)Sacrocolpopexia por laparotomia com tela biológica (derme porcina) e sling pubovaginal com fáscia autóloga em dois tempos cirúrgicos.

Paciente de 34 anos, nuligesta, com história de dismenorreia progressiva grave (EVA 9/10) refratária a anti-inflamatórios e anticoncepcionais combinados contínuos há 3 anos, dispareunia profunda e disquezia cíclica intensa. Refere dois episódios de hematoquezia durante menstruação. Ao exame físico: espessamento e nodulações dolorosas em fundo de saco posterior, útero retrovertido e fixo. Ressonância magnética de pelve: múltiplos implantes endometrióticos no septo retovaginal, ligamentos uterossacros espessados e retração do fundo de saco posterior, além de lesão nodular em parede anterior do retossigmoide (8 cm da borda anal) medindo 3,5 cm, com envolvimento da camada muscular própria e alcançando até camada submucosa, determinando estenose luminal de aproximadamente 60%. Endometriomas bilaterais (direito: 4 cm, esquerdo: 3 cm). Colonoscopia: compressão extrínseca em retossigmoide com mucosa íntegra. CA-125: 185 U/mL. Considerando a complexidade do quadro e as melhores evidências atuais, qual a conduta mais adequada?

1. A)Análogo de GnRH por 6 meses para redução máxima das lesões seguido de reavaliação clínica e de imagem para planejamento cirúrgico.
2. B)Ressecção segmentar do retossigmoide em bloco com a lesão endometriótica, cistectomia de endometriomas bilaterais e ressecção completa de implantes profundos, em equipe multidisciplinar.
3. C)Shaving (raspagem) da lesão intestinal preservando a luz intestinal, cistectomia dos endometriomas e ressecção de focos peritoneais, seguida de terapia hormonal contínua em longo prazo.
4. D)Ressecção discoide da lesão intestinal com sutura primária, cistectomia de endometriomas e neurectomia pré-sacral para controle da dor pélvica.
5. E)Histerectomia total com anexectomia bilateral e ressecção da lesão intestinal por shaving, considerando a gravidade dos sintomas e idade da paciente.