Prova da Santa Casa de São Paulo 2018: R3 clínica médica

Um paciente de trinta anos de idade foi internado na enfermaria devido à queixa de cefaleia holocraniana, febre, náuseas e vômitos há dois dias. Com relação aos antecedentes mórbidos, refere que, há um ano, sofreu traumatismo cranioencefálico, ocasião em que ficou internado por três dias. Recebendo alta, não retornou ao ambulatório como fora indicado. Ao exame de entrada, encontrava-se em regular estado geral, consciente, sonolento, corado, com temperatura axial de 39 ºC, pressão arterial de 110 x 70 mmHg, pulso de 92 bpm, rigidez de nuca presente ++/4+, sem sinais localizatórios e lesões de pele. O restante do exame físico estava normal. Foi submetido à punção lombar, que revelou os seguintes achados: 1.500 células/mm3; zero hemácias/mm3; 90% de neutrófilos; 5% de linfócitos; 5% de monócitos; proteínas 100 mg/dL; glicose 20 mg/dL; e glicemia capilar 150 mg/dL. Nesse caso, a hipótese diagnóstica, o agente prevalente na situação clínica e a condição predisponente são, respectivamente,

1. A)meningite bacteriana, pneumococo e fístula liquórica.
2. B)meningite bacteriana, meningococo e asplenia funcional.
3. C)meningite bacteriana, Haemophilus influenzae e foco parameníngeo.
4. D)meningite tuberculosa, M. tuberculosis e imunossupressão.
5. E)meningite bacteriana, Listeria monocytogenes e diabetes mellitus.

Em um centro de imunizações, deram entrada três pacientes. O primeiro, de 39 anos de idade, sem comorbidades e que irá em trinta dias para a região amazônica. O segundo, de 44 anos de idade, com AIDS e última contagem de linfócitos T CD4+ de 68 células/mm³. O terceiro, de cinquenta anos de idade, sem comorbidades e vacinado para febre amarela há dezesseis anos. Nessa situação hipotética, a vacinação para febre amarela está indicada

1. A)para os três pacientes.
2. B)somente para o segundo paciente.
3. C)somente para o terceiro paciente.
4. D)para o primeiro e para o terceiro paciente.
5. E)somente para o primeiro paciente.

Uma paciente de 63 anos de idade, com diagnóstico de artrite reumatoide há muitos anos, já usou diversos fármacos, como anti-inflamatórios não hormonais e drogas sintéticas modificadoras do curso da doença, e atualmente usa metotrexato e corticoide. A doença progrediu e os fármacos utilizados não foram eficazes para o controle, sendo indicado um inibidor de TNF-alfa. Além das dores articulares e deformidades relacionadas à artrite reumatoide, não apresenta nenhum outro sinal ou sintoma. Há cinco anos, teve tuberculose pulmonar, que tratou regularmente por seis meses, recebendo alta por cura. O teste tuberculínico (TT) realizado há uma semana foi não reator. A paciente foi encaminhada para avaliação antes de usar o inibidor do TNF-alfa. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

1. A)O uso de isoniazida para tratamento da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis não diminui o adoecimento por tuberculose nos pacientes com artrite reumatoide que sejam candidatos ao uso de inibidores do TNF-alfa.
2. B)Como o teste tuberculínico foi negativo (não reator), não há necessidade de tratamento para infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis.
3. C)Como a paciente fez tratamento para tuberculose no passado, está liberada para iniciar o inibidor do TNF-alfa.
4. D)Com o antecedente de tuberculose, após afastada qualquer possibilidade de tuberculose ativa, a paciente deverá receber tratamento para infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis, mesmo com o resultado negativo do teste tuberculínico.
5. E)O uso de inibidores do TNF-alfa está contraindicado nos pacientes que tiveram tuberculose, sendo assim a paciente deverá seguir com os fármacos já prescritos.