Prova da Santa Casa de São Paulo 2019: R3 mastologia

Uma mãe levou a filha de seis anos de idade, com quadro de telarca com galactorreia com essa idade, ao serviço médico. Negou doenças, uso de medicações e antecedentes familiares relevantes. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta:

1. A)Provavelmente se trata de uma puberdade precoce de causa central, sendo que, nesse grupo, as causas tumorais são as mais prevalentes.
2. B)A paciente em questão não deve ser investigada, já que não apresenta qualquer alteração em seu desenvolvimento puberal.
3. C)O hipotireoidismo é um diagnóstico diferencial.
4. D)Caso a paciente apresente altas concentrações de estradiol com FSH suprimido nos exames laboratoriais, provavelmente se trata de uma puberdade precoce central.
5. E)O primeiro exame a ser solicitado é a ressonância nuclear magnética, pois provavelmente se trata de uma puberdade precoce central.

Uma mulher estava feliz com a gravidez quando apresentou, às oito semanas de atraso menstrual, sangramento vaginal escurecido. Procurou o pronto‐socorro, onde se notou pequena quantidade de sangue coletado via vaginal, colo impérvio e útero de tamanho compatível com doze semanas de gravidez. Foi realizada ultrassonografia, que revelou imagem em nevasca, motivo pelo qual se optou por curetagem uterina e posterior acompanhamento semanal do nível de beta‐hCG, que se mostrou ascendente. A partir de então, e baseando‐se no estadiamento da doença, iniciou‐se tratamento com metotrexato. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta:

1. A)Deve‐se realizar nova curetagem uterina.
2. B)Anti‐inflamatório não hormonal deve ser evitado por interferir na ação do metotrexato.
3. C)A histerectomia é obrigatória nos casos de doença persistente.
4. D)Antes da primeira curetagem, era necessário realizar quimioterapia profilática.
5. E)Trata‐se de um caso complicado de gestação ectópica.

Uma paciente de 42 anos de idade, com história de dor em hipocôndrio direito e febre há dois dias, apresenta dor à palpação de hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo. Realizou ultrassom de abdome, que demonstrou vesícula de paredes espessadas e confirmou o diagnóstico de colecistite aguda. Para programar uma colecistectomia videolaparoscópica, é necessário definir quando é necessário realizar uma colangiografia no intraoperatório. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, exclusivamente, situações que sejam indicações de colangiografia intraoperatória. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, exclusivamente, situações que sejam indicações de colangiografia intraoperatória.

1. A)Pancreatite aguda biliar, icterícia clínica, presença de abscesso hepático e aumento da dosagem de amilase sanguínea.
2. B)Colangite, múltiplos microabscessos hepáticos, dilatação das vias biliares, síndrome de Mirizzi e aumento de enzimas canaliculares hepáticas.
3. C)Abscesso hepático, suspeita de lesão de via biliar, dilatação das vias biliares intra e extra‐hepáticas e presença de ductos biliares aberrantes.
4. D)Colecistite aguda, dilatação das vias biliares, colangite e formação de abscessos hepáticos.
5. E)Aumento dos níveis das enzimas canaliculares hepáticas, dilatação de vias biliares e antecedente de icterícia obstrutiva.