Prova da Santa Casa de São Paulo 2020: R3 cirurgia

Quanto à ressecabilidade das metástases hepáticas do câncer colorretal, assinale a alternativa incorreta.

1. A)preservação mínima de 50% de fígado não doente em pacientes com mais de sessenta anos de idade
2. B)preservação mínima de 30 a 40% de fígado em pacientes submetidos à quimioterapia de longa duração no pré‐operatório
3. C)margem > 1 cm, que é recomendável, mas não obrigatória
4. D)margem microscópica livre obrigatoriamente
5. E)preservação mínima de 20 a 25% de fígado não doente

Acerca dos cuidados intraoperatórios na TAPP para reparo da hérnia inguinal, assinale a alternativa incorreta.

1. A)O fechamento do peritônio não deve dobrar a porção inferior da tela, causa potencial de recidiva. A dissecção inferior ampla do peritônio evita essa complicação.
2. B)Uma vez que o espaço pré‐peritoneal tenha sido dissecado, a tela deverá atingir medialmente, pelo menos, a sínfise púbica, lateralmente, o músculo iliopsoas, inferiormente descer de 1 a 2 cm abaixo do púbis e cobrir superiormente de 3 a 4 cm da parede abdominal anterior em relação ao anel inguinal profundo.
3. C)A fixação da tela com grampos deve ser realizada 2 cm abaixo do trato iliopúbico lateralmente, sendo cinco a seis disparos suficientes para a fixação da tela, pois quanto maior o número de disparos, maior o risco de dor crônica.
4. D)Embora tecnicamente mais difícil, a sutura do retalho peritoneal com o uso de suturas absorvíveis é o método de escolha para o fechamento peritoneal.
5. E)A dissecção do espaço pré‐peritoneal é dada como completa quando os elementos que compõem o Y invertido são visualizados, bem como o iliopsoas, o púbis e o Cooper.

A respeito da síndrome do colédoco distal, que pode ocorrer nos pacientes submetidos à coledocoduodenostomia laterolateral, assinale a alternativa correta.

1. A)É uma complicação tardia comum que ocorre quando resíduos alimentares provenientes do duodeno causam inflamação local, coledocolitíase e pancreatite.
2. B)A oclusão do coto distal do colédoco durante a realização da coledocoduodenostomia (técnica de Fava) previne essa síndrome a longo prazo.
3. C)É uma complicação aguda rara que ocorre devido a cálculo residual no pós‐operatório precoce.
4. D)É uma complicação tardia pouco frequente, com possibilidade de tratamento endoscópico, e, por causa disso, sua prevenção durante a anastomose coledocoduodenal é pouco valorizada.
5. E)É uma complicação tardia pouco frequente, caracterizada por estenose inflamatória da via biliar principal, colangite ou pancreatite, estando indicada, nessa fase, a oclusão do coto distal do colédoco (técnica de Fava).