Prova do SUS-SP 2026: R+ clínica

Paciente de 58 anos com DPOC apresenta-se em condição estável. Nos últimos doze meses, ele teve duas exacerbações, uma das quais exigiu hospitalização. Ele usa regularmente tiotrópio (2,5 mg/dia) e formoterol (12 µg, duas vezes ao dia) inalatórios; a medicação oral consiste em roflumilaste (500 mg/dia). A hipertensão arterial é bem controlada com metoprolol (50 mg/dia) e ramipril (10 mg/dia). A próxima conduta recomendada é

1. A)adicionar budesonida inalatória.
2. B)adicionar azitromicina oral.
3. C)aumentar a dose dos broncodilatadores.
4. D)trocar metoprolol por anlodipino.
5. E)trocar os broncodilatadores por brometo de umeclidínio + trifenanato de vilanterol.

Homem de 67 anos, com histórico de doença arterial coronariana, para a qual foi submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio há cinco anos, realiza um ecocardiograma que mostra um ventrículo esquerdo (VE) levemente aumentado com fração de ejeção de VE de 25%. Ele consegue se exercitar quatro vezes por semana durante uma hora e também faz caminhadas por algumas horas todos os fins de semana. Ele está em terapia medicamentosa com doses otimizadas de carvedilol, lisinopril, espironolactona, aspirina e atorvastatina. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal com bloqueio de ramo direito e duração do QRS de 138 ms. A recomendação de escolha para esse paciente é

1. A)associar sacubitril -valsartana.
2. B)associar sotalol.
3. C)indicar um cardioversor desfibrilador implantável.
4. D)recomendar um marcapasso biventricular.
5. E)manter o tratamento atual.

Homem de 55 anos, com histórico de abuso de álcool, apresenta piora da dor epigástrica nos últimos dois dias. O abdome está sensível à palpação no epigástrio. Os exames laboratoriais revelam elevação da amilase e da lipase. A tomografia revela pancreatite intersticial com alterações inflamatórias peripancreáticas sem necrose. O paciente é internado, recebe fluidos intravenosos, analgesia e é mantido sem outra medicação. Ele melhora nas 72 horas seguintes e recebe alta. Dois meses após, é atendido em consulta de retorno e relata desconforto epigástrico leve, sem náuseas, vômitos ou perda de peso. Uma nova tomografia revela uma nova lesão cística de baixa atenuação, com uma parede fina adjacente ao corpo do pâncreas, medindo 7 cm. O próximo passo mais apropriado na condução clínica desse paciente é

1. A)indicar manejo conservador.
2. B)iniciar ciprofloxacino e metronidazol.
3. C)pedir uma avaliação do médico-cirurgião.
4. D)solicitar cistogastrostomia endoscópica.
5. E)solicitar a aspiração do cisto guiada por tomografia.