Prova da UEPA 2025: R+ clínica, UEPA - BELÉM

Mulher, 23 anos, diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico (LES) cutâneo - articular há 4 anos, em uso de hidroxicloroquina 400mg/dia, prednisona 5mg/dia, cálcio e vitamina D. Vem em consulta referindo urina espumosa e edema de membros inferiores. Preocupada, resolveu realizar exame de urina por conta própria que evidenciou: proteína +++ e 15 hemácias por campo. Não trouxe mais exames. Entre os exames abaixo os que irão auxiliar na definição de atividade da doença são:

1. A)FAN, C3, C4, CH50
2. B)anti-SM, anti-DNA nativo, C3 e C4
3. C)anti-DNA nativo, C3, C4
4. D)CH50, VHS, anti coagulante lúpico
5. E)anti-DNA nativo, anti-C3, anti-C4 e anti-CH50

Paciente masculino, 65 anos, ex-tabagista (40 anos-maço), apresenta tosse crónica produtiva há 5 anos, com expectoração esbranquiçada, principalmente pela manhã. Relata dispneia progressiva nos últimos 2 anos, inicialmente apenas aos grandes esforços, mas agora também ao caminhar curtas distâncias. Teve várias exacerbações nos últimos meses, necessitando de tratamento com antibióticos e corticoides orais. Nega febre ou dores torácicas. História de hospitalizações por infeções respiratórias. Não apresenta comorbidades significativas, mas refere dificuldade em realizar as atividades diárias devido à fadiga. Na ausculta pulmonar, roncos e sibilos difusos, prolongamento do tempo expiratório, associado com tórax hiperinsuflado, aumento do diâmetro anteroposterior. Solicitada gasometria arterial com pH 7,37, PaCO₂ 48 mmHg, PaO₂ 60 mmHg e espirometria com os seguintes parâmetros: VEF1/CVF (índice de Tiffeneau): 55%; VEF1: 45% do previsto; CVF: 80% do previsto; reversibilidade com broncodilatador: não significativa (< 12% de aumento no VEF1). Com base no quadro clínico acima, marque a alternativa correta.

1. A)Deve-se orientar o início de oxigenioterapia de longa duração domiciliar já que paciente possui PaO₂ < 65 mmHg e SatO₂ < 95%.
2. B)Paciente com indicação de aumento do uso de corticoides inalatórios devido quadro de asma.
3. C)Deve-se contraindicar o uso de vacinas contra gripe e pneumococo, já que são de vírus vivo.
4. D)A VNI deve ser otimizada, principalmente se idas ao pronto-socorro, já que melhora o quadro da exacerbação da asma.
5. E)Deve-se otimizar o uso de terapia broncodilatadora associado com a reabilitação pulmonar neste caso de DPOC.

Paciente do sexo feminino, 47 anos, apresenta dor e rigidez matinal nas articulações das mãos e punhos, que dura mais de uma hora e melhora com o movimento ao longo do dia. Refere início dos sintomas há cerca de 6 meses, com piora progressiva. Também nota inchaço nas articulações dos dedos e dor simétrica nos dois joelhos. A paciente descreve sensação de fadiga constante e febrícula ocasional. Não tem histórico familiar de doenças autoimunes, mas relata dificuldade crescente em realizar tarefas diárias, como segurar objetos ou vestir-se. Nos exames laboratoriais de triagem Anti CCP positivo, Fator reumatóide positivo, VHS e PCR elevadas. Sobre o caso clínico acima marque a alternativa correta.

1. A)A fibromialgia deve ser considerada, visto que pode ocorrer aumento de marcadores inflamatórios associado com pontos dolorosos articulares.
2. B)Na artrite psoriasica a paciente apresenta artrite e é soronegativa para FR e anti CCP e as erupções cutâneas vem sempre junto com a artrite.
3. C)Os sinais radiológicos da artrite reumatóide são observados em estágios mais avançados da doença, como erosões ósseas.
4. D)O diagnóstico de artrite reumatóide não é feito se presença de FR e anti CCP negativos, se isso acontecer deve-se pensar em outra hipótese.
5. E)As dores articulares devem ser tratadas com AINES, pois eles além de melhorar sintomas modificam progressão de doença.