Prova da Unesp 2020: R3 cirurgia

Paciente em pós-operatório tardio de correção cirúrgica de aneurisma aorto-ilíaco, com prótese de dácron por interposição aorto bi-ilíaca externa. Em angiotomografia de seguimento, identificou-se aneurisma de aorta descendente, de 7,5 cm no seu maior diâmetro, com colo inadequado para a artéria subclávia esquerda, estendendo-se até 2 cm acima do tronco celíaco. A conduta deve ser

1. A)seguimento com angiotomografia a cada 6 meses, pois, em pacientes assintomáticos, esse diâmetro não indica tratamento cirúrgico.
2. B)tratamento endovascular com cobertura da artéria subclávia esquerda, visando ampliar a área de fixação proximal da endoprótese aórtica.
3. C)tratamento endovascular, com revascularização cirúrgica ou endovascular da artéria subclávia esquerda, pois há potencial risco para paraplegia se este vaso não for preservado.
4. D)tratamento cirúrgico por toracotomia lateral esquerda, com reimplante da artéria subclávia esquerda, uma vez que este possui a mesma morbi-mortalidade perioperatória que o tratamento endovascular.

A respeito da classificação CEAP para insuficiência venosa crônica (IVC), assinale a alternativa correta.

1. A)Pacientes com classe clínica C2 são portadores de telangectasias ou veias reticulares.
2. B)A classificação fisiopatológica divide os pacientes com IVC em causas congênita, indeterminada/primária e conhecida/secundária.
3. C)Pacientes com classe clínica C4 apresentam alterações tróficas da pele como hiperpigmentação, eczema e lipodermatoesclerose.
4. D)Pacientes com classe clínica C5 apresentam úlcera em atividade.

Homem de 58 anos apresenta dor em panturrilha esquerda, que se inicia com deambulação para aproximadamente 30 metros de distância em lugares planos, sendo obrigado a parar após aproximadamente 100 metros de caminhada, devido à dor incapacitante em perna. AP: tabagista e diabético. O diagnóstico e a conduta são, respectivamente:

1. A)claudicação intermitente limitante por isquemia crítica; angiografia para programação de revascularização do membro afetado, controle adequado e rigoroso do DM, cessação do tabagismo e AAS 100 mg/dia, enquanto aguarda a realização do exame.
2. B)isquemia crítica; ultrassonografia duplex das artérias do membro inferior esquerdo para programação de revascularização do membro afetado, controle adequado e rigoroso do DM, cessação do tabagismo e AAS 100 mg/dia, enquanto aguarda a realização do exame.
3. C)claudicação intermitente não limitante; orientação para exercícios de deambulação programada, controle adequado e rigoroso do DM, cessação do tabagismo e AAS 100 mg/dia.
4. D)isquemia crítica; angiografia para programação de revascularização do membro afetado, controle adequado e rigoroso do DM, cessação do tabagismo e AAS 100 mg/dia, enquanto aguarda a realização do exame.