Prova da Unicamp 2018: R3 clínica médica

Homem, 29 anos, sem doenças prévias, relata dor torácica ventilatório dependente na base do hemitórax esquerdo, sudorese noturna e anorexia há 2 semanas. Realizou radiografia de tórax que evidenciou derrame pleural à esquerda. Toracocentese diagnóstica: pH=7,33, 890 leucócitos/mm3 (85% linfócitos, 15% neutrófilos), glicose= 88mg/dL, proteínas= 4,3g/dL, LDH=677U/L, raras células mesoteliais, ADA= 61U/L. O material foi enviado para cultura de bactérias, micobactérias e fungos. Realizada ao mesmo tempo biópsia de pleura com agulha de Cope (retirados 3 pequenos fragmentos) cuja análise histopatológica teve o resultado normal. A conduta é:

1. A)Solicitar fator antinuclear a fator reumatóide.
2. B)Iniciar tratamento para tuberculose pleural.
3. C)Realizar biópsia de pleura a céu aberto.
4. D)Aguardar resultados de cultura do liquido pleural..

Homem, 66 anos, apresentou 3 exacerbações infecciosas de DPOC no último ano, a última há 3 meses com necessidade de internação por 1 semana. Vem à consulta relatando que desde a internação apresenta dispneia a andar poucos passos mesmo em superfície plana, além de tosse com pouca expectoração e chiado ocasional. Ex-tabagista (80 anos-maço), interrompeu o hábito há 4 anos, e não tem história pessoal ou familiar de asma. Faz uso ambulatorial de beta2-agonista de longa duração (salmeterol). No exame físico não apresenta edema em membros inferiores. Traz exames coletados há 1 semana: Hemograma: leucócitos = 6.750 céls/mm³ (62% neutrófilos, 29% linfócitos), Hb= 18,5mg/dl, Ht = 56%, plaquetas = 334.000/mm³; ureia = 34 mg/dl, creatinina= 0,9 mg/dl, glicemia= 99 mg/dl, gasometria arterial: pH = 7,37, pO₂ = 54 mmHg, pCO₂= 44 mmHg, HCO₃ = 24 mEq/L, BE = +3 mEq/L, SatO₂ = 87%. A conduta é:

1. A)Oxigenoterapia domiciliar e anticolinérgico inalatório de longa duração.
2. B)Sangria terapêutica e anticolinérgico inalatório de longa duração.
3. C)Oxigenoterapia domiciliar e corticoide inalatório.
4. D)Sangria terapêutica e corticoide inalatório.

Mulher, 54 anos, com antecedente de esclerose sistêmica em uso de metotrexate, apresenta dispneia progressiva há 5 meses, agora aos mínimos esforços, além de edema progressivo em membros inferiores, sem tosse ou chiado. Nunca fumou, nega hipertensão e infarto do miocárdio. Ao exame, a ausculta pulmonar é normal e há edema de membros inferiores ++/4 até joelhos. Seu ecocardiograma transtorácico atual revela insuficiência mitral leve, fração de ejeção do ventrículo esquerdo 55%, e pressão estimada de artéria pulmonar 52mmHg. Realizou cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão que resultou normal. ECG evidencia fibrilação atrial e não há anormalidades no parênquima pulmonar na radiografia de tórax. Para a confirmação da causa da dispneia da paciente, deve-se solicitar:

1. A)Tomografia computadorizada de tórax de alta resolução.
2. B)Cateterismo cardíaco direito.
3. C)Ressonância nuclear magnética cardíaca.
4. D)Ecocardiograma de Stress farmacológico.